Гонорея в гинекологии реферат

Гонорея верхнего отдела мочеполового аппарата женщины

В 1955 г Гарднер впервые описал поражение влагалища при котором резко было снижено количество лактобацилл и обнаружены «ключевые» клетки.

Литература - Гинекология (Специфические заболевания женских половых органов) реферат по медицине скачать бесплатно иммунотерапия

В подострой стадии холод заменяют теплом, постепенно усиливая его (компрессы из вазелина или вазелинового масла, грелка). В дальнейшем проводят физиотерапию (электрофорез йода, хлорида кальция – в подострой стадии и парафин, озокерит, диатермия, индуктотермия – в хронической). В необходимых случаях назначают грязелечение.

При острой гонорее нижнего отдела назначают по 500 тыс. ЕД мономицина через 10 ч (на курс – 3 млн. ЕД); при других формах – на курс 6 млн. ЕД.

Уретрит

Уретру промывают раствором калия перманганата (1:6000– 1:10 000). В подострой стадии после промывания назначают инсталляции 1% раствора колларгола, 1–2% протаргола (ежедневно) или 0,25–0,5% раствора серебра нитрата (через день). На курс–от 12 до 15 процедур. При хроническом уретрите уретру смазывают 1% раствором серебра нитрата и 3% раствором протаргола (поочередно). При инфильтрации стенок уретры рекомендуется массаж ее (на расширителе) с последующим опорожнением мочевого пузыря и смазыванием слизистой чистым ихтиолом; всего 11 –12 процедур через 1– 2 дня.

3.штатив

4.Долгов В. В. «Лабораторная диагностика мужского бесплодия», М. – Тверь. «Триада», 2006. – 145с.

После этого надевают колпачок Кафки на шейку матки (на 24 ч) и исследуют отделяемое на гонококк. В уретру вводят 1 мл 2% раствора серебра нитрата, а в прямую кишку – 1 мл 3% раствора серебра нитрата. Отделяемое из уретры, шейки матки и прямой кишки направляют на исследование.

4.преобладают морфотипы строгих анаэробов и гарднереллы, лактоморфотипы отсутствуют или определяются как единичные не во всех п/зр

2.относительная простата установки

Принцип: при обесцвечивании грамотрицательных микроорганизмов определенное время в этиловом спирте, отдают основной фиолетовый краситель и докрашиваются дополнительным оранжево – красным.

Мобилинкус (Mobilincus).

Гонорея при беременности - лечение, симптомы, последствия

Хронической формой эндометрита является базальный эндометрит, сущность которого заключается в том, что гонококки проникают далеко вглубь (в основание желез), достигая мышечного слоя. В таких случаях в патологический процесс вовлекается мышца матки, что дает картину метроэндометрита. Такие процессы длятся иногда годами.

контрацепция

Внутриматочные вмешательства: аборты, диагностические выскабливания, гистеросальпингография, то есть все инвазивные процедуры: зондирование полости матки, постановка и удаление внутриматочного контрацептива, роды и выкидыши.

1.вагинальный эпителий преимущественно поверхностных слоев, но может быть много промежуточных и даже парабазальных клеток (пропорционально тяжести течения клинического воспалительного процесса)2.лейкоцитарная реакция от умеренной (10 – 15 лейкоцитов в п/зр) до резко выраженной (30 – 50 и более)

Переохлаждение

1.вагинальный эпителий представлен клетками поверхностного и промежуточного слоев, при выраженном воспалительном процессе встречаются клетки парабазального слоя

В острой стадии заболевания СОЭ ускорена до 40–70 мм/ч, число лейкоцитов повышено до 10 000–12 000. Несоответствие между высокой СОЭ и относительно небольшим лейкоцитозом или даже нормальным числом лейкоцитов характерно для восходящей гонореи.

Вестибулит

Посевы на питательные среды особенно показаны при выявлении в мазках подозрительных на гонококки грамотрицательных диплококков, при подозрительном анамнезе, при подозрительной клинической картине и отрицательных результатах бактериоскопического исследования. В последнюю группу относят всех больных с хроническими воспалительными заболеваниями.

Инфильтраты состоят в основном из лимфоцитов, гистиоцитов и плазматических клеток. Гонококки в инфильтратах находятся почти исключительно под эпителием, располагаясь внутри- и внеклеточно, а проникшие в более глубокие слои лежат внеклеточно.

Иммунотерапия в первые 2–3 мес беременности нежелательна, в более поздние сроки допустима, но проводится осторожно (во избежание борной реакции): применяют аутогемотерапию или гоновакцину в половинной дозе.

В результате хронического гонорейного процесса в области придатков появляются многочисленные спайки и сращения (периаднексит). В слизистой оболочке маточной трубы создаются хорошие условия для жизнедеятельности гонококков, что нередко приводит к рецидивам восходящей гонореи.

3.общее количество микроорганизмов – массивное, реже – большое

Анализ мазка по гинекологии норма и расшифровка

  • втирание в течение 5 мин каломельной мази (каломель, ланолин и вазелин поровну) в кожу нижней части живота, бедер, промежности и анальной области.
  • 1.лейкоциты покрывают все поле зрения, гонококки расположены внутриклеточно. Имеются также гонококки лежащие свободно.

    Для торпидной (малосимптомной) формы трихомонадного уретрита характерна скудость симптомов, нередко их полное отсутствие. При хроническом трихомонадном уретрите часто поражается задняя уретра — развивается тотальный уретрит. При обострениях воспалительного процесса в таких случаях возникает выраженная дизурия. По своей клинической картине трихомонадный простатит, цистит, везикулит, орхит и эпидидимит не отличаются от таковых другой этиологии.

    Стенки маточной трубы при наличии гнойного содержимого заметно утолщаются. Только в свежих случаях сохраняется эпителий, выстилающий трубу изнутри, в застарелых же он заменен пиогенной оболочкой или грануляционной тканью.

    1.в зависимости от степени атрофии слизистой влагалища эпителий представлен различным соотношением числа промежуточных и парабазальных клеток, по мере нарастания атрофии увеличивается число парабазальных и базальных клеток

    5.Екимцева М. А. – персональный сайт «Микромир крупным планом», 2009г.

    5.преобладают морфотипы УПМ – колиформные палочки или грамположительные кокки

    1.препарат покрыть полоской фильтровальной бумаги и заливают 1% водным раствором кристаллвиолета на1мин

    Также введены оперативно-сигнальный учет заболеваемости гонореей и совместная работа дерматовенерологической и санитарно-эпидемиологической служб. В каждой области организованы комиссии, которые при активном участии медицинских работников и заинтересованных ведомств координируют всю работу по борьбе с венерическими заболеваниями на местах. Санитарно-просветительная работа проводится целенаправленно. Особое внимание уделяется определенным профессиональным группам и молодежи.

    3. 96% этанол

    9.пчелиный рой – гонорея, диплококк часто ложиться на эпителиальные клетки плотными кучками.

    У женщин гонорея делится на гонорею нижнего отдела и гонорею верхнего отдела, или восходящую гонорею. Границей между нижним и верхним отделом считают внутренний зев шейки матки.

    Местное лечение

    Самые распространенные гинекологические заболевания о которых вы не знали! - Ok'ейно

    По клиническому течению гонорея делится на острую, подострую и торпидную. По локализации процесса в тех или иных органах различают уретрит, бартолинит. эндоцервицит, эндометрит, аднексит. пельвиоперитонит и др.

    Возбудитель гонореи гонококк – парный кокк (диплококк), имеет форму боба. Гонококк – специфический паразит человека. Очень важна характерная для гонококка триада: внутриклеточное расположение (внутри лейкоцита), бобовидная форма и отрицательное отношение к окраске по Граму. Гонококк, расположенный внутри лейкоцита, является жизнеспособным. Гонококки могут располагаться и внеклеточно. Размножение гонококка в обычных условиях происходит путем деления на 2 (диплококк) или 4 части (тетракокк). При патологических условиях гонококк может размножаться путем почкования.

    Жизнеспособность гонококков вне человеческого организма невелика. В гное гонококк жизнеспособен только до тех пор, пока первый не высохнет. Во влажной среде он выживает до 24 ч, в водопроводной воде – от 5 до 7 и более часов, в мыльном растворе – 1–2 ч. При 45°С он жизнеспособен 5–6 ч, а при 50° С – 8–10 мин.

    Патологоанатомическая картина при остром эндометрите сводится к воспалительной инфильтрации подэпителиального функционального, а иногда и базального слоев. Инфильтрат состоит в основном из полинуклеарных нейтрофилов, позже к ним присоединяются лимфоциты, а в затяжных случаях – плазматические клетки. Неосложненный эндометрит через 2–3 нед постепенно затихает либо принимает хроническое течение, давая периодически обострения и рецидивы.

    вирусы

    Это группа микроорганизмов различной величины и формы типа лактобацилл или актиномицетов. Бактерии могут располагаться цепочками, которые могут образовывать обильные скопления в виде войлока. Нити могут быть тонкими, толстыми, сегментированными. Лептотрикс может сочетаться с лактобациллами, трихомонадами, грибами, кокко – бациллярной флорой.

    1.вагинальный эпителий представлен преимущественно клетками поверхностных слоев

    При осложненном трихомониазе – метранидазол – 500 мг 4 раза в сутки в течение 3 дней, либо тинидазол – 2,0 г 1 раз в сутки в курсовой дозе 6,0 г. При длительном рецидивирующем течении дополнительно применяется вакцина Солкотриховак – 0,5 мл внутримышечно, 3 инъекции с интервалом в 2 недели, затем через год 0,5 мл однократно.

    Прогноз у большинства больных благоприятный. Однако даже после полной ликвидации трихомонадной инфекции нередко остается хронический уретрит, может возникнуть стриктура мочеиспускательного канала, а при трихомонадных эпидидимоорхитах, особенно двусторонних, — бесплодие.

    4.доминируют морфотипы строгих анаэробов и гарднереллы в сочетании со сниженным титром морфотипов лактобацилл

    Ошибки при изучении окрашенных синькой трихомонад относятся: принятие за трихомонады эпителиальных клеток и макрофагов. Эпителиальная клетка с несколько эксцентричным ядром и нежной ячеистой цитоплазмой, сходной по размеру и форме, ошибочно может быть принята за трихомонаду.

    Воспалительный экссудат, поступая через ампулярную часть трубы в брюшную полость и попадая на поверхность яичника, может вызвать его воспаление – периоофорит. Возникший периоофорит прогрессирует, инфекция проникает в глубину яичника, возникает оофорит.

    Гонококки патогенез Бесплатная база красивых иллюстраций

    Комплексному клинико-лабораторному обследованию подлежат женщины, обращающиеся в акушерско-гинекологические, дермато-венерологические и урологические учреждения с жалобами на наличие воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, женщины, страдающие хроническими рецидивирующими воспалительными заболеваниями мочеполовых органов, а также те, у кого после родов или абортов развились воспалительные процессы в тех или иных отделах мочеполового тракта. Для выявления бессимптомных форм гонореи клиническое и лабораторное обследование следует проводить женщинам, страдающим бесплодием, обращающимся для установления или прерывания беременности, а также проходящим систематически профилактические осмотры.

    Эндоцервицит

    Ослабление организма в результате хронической инфекции экстрагенитального характера.

    Лечение гонореи

    Уретрит возникает через 3–5 дней после заражения. Самым характерным симптомом острого гонорейного уретрита является жгучая боль, возникающая в начале мочеиспускания вследствие раздражения струей мочи эрозированных поверхностей. Однако этот симптом, по данным Б. А. Теохарова (1958), бывает только у 10% женщин, у остальных он отсутствует. Отсутствие жалоб у многих больных, видимо, объясняется анатомическими особенностями женской уретры: она короткая, широкая и легко растягивается струей мочи. При уретроцистите болезненные ощущения возникают в конце акта мочеиспускания.

    В соответствии с международной классификацией (МКБ – 10) различают следующие формы гонореи:

    2. Внутримышечно вводят 250 млн. микробных тел (0,25 мл) гоновакцины. Вместо гоновакцины можно применять аутогемотерапию. Противопоказанием к гоновакцине являются: туберкулез. малярия, бруцеллез. гипертоническая болезнь, заболевания ЦНС, печени, почек, СОЭ больше 20 мм/ч, беременность, лактация.

    4.доминируют морфотипы строгих анаэробов и гарднереллы, присутствуют дрожжевые клетки и/или фрагменты псевдомицелия гриба

    При неблагоприятных условиях гонококки могут менять свою морфологию и отношение к краскам – становятся грамположительными. Это наблюдается под влиянием лечения у больных хронической гонореей, а также при культивировании гонококков в условиях воздействия на них антибиотиками или сульфаниламидами. Такие гонококки увеличиваются в размерах, приобретают шаровидную форму или, наоборот, уменьшаются. При благоприятных условиях они снова дают типичные формы. Гонококки могут образовывать и так называемые L-формы, которые отличаются от типичного гонококка формой, антигенными свойствами и патогенностью. Поэтому многие полагают, что при латентной, вяло текущей гонорее гонококки находятся не в обычной, а в измененной форме.

    Гонорея нижнего отдела мочеполового аппарата женщины

    2.умеренная или выраженная лейкоцитарная реакция

    Вагинальная атрофия:

    Диагностическая триада БВ (предложена в 1983 г Амселем):

    дрожжи (Candida, актиномицеты)

    Инфицирование прямой кишки происходит вследствие затекания в задний проход гнойных, содержащих гонококки выделений из влагалища. Иногда причиной бывает прорыв в прямую кишку абсцесса бартолиниевой железы или перфорация сращенного со стенками прямой кишки пиосальпинкса или пиоовариума. Гонококки поражают главным образом нижний отдел прямой кишки, то есть участок, расположенный между наружным и внутренним сфинктером. По данным Б. С. Калинер (1976), гонококки в прямой кишке выявляются в 30–40% случаев.

    БАЦИЛЛЯРНАЯ ФЛОРА В МАЗКЕ, ЧТО ЭТО ТАКОЕ - Что значит коккобациллярная флора Вот и Я

    2.семечка или миндаль – трихомонада, ее ядро похоже на семечку подсолнуха или косточку миндаля

    А 59.9. Трихомоноз неуточненный.

    Перитонит

    2.критичность взятия материала и приготовления мазков.

    Ампициллин в таблетках назначают при острой и подострой гонорее нижнего отдела по 0,5 г через 4 ч (на курс – 3 г), а при других формах – по 0,5 г 9 раз (на курс 4,5 г).

    Влагалищная часть шейки обычно отечная, слизистая ее гиперемирована и блестящая. Слизистая цервикального канала также воспалена, отечна, гиперемирована и легко кровоточит при дотрагивании. Выделения гноевидные. Вследствие застойных явлений шейка матки становится более плотной. При закупорке выводных протоков желез образуются ретенционные кисты (ovula Nabothii), в которых продолжительное время могут находиться вирулентные гонококки. Жалоб на боль обычно нет. Больных беспокоят только выделения из влагалища. В редких случаях может быть боль в области крестца. Диагноз устанавливается после обнаружения гонококка.

    Лечение проводят при обнаружении трихомонад независимо от наличия или отсутствия признаков воспаления. Кроме того обязательно пролечивают обоих супругов (партнеров) как при наличии клинических проявлений заболевания, так и при трихомонадоносительстве. Половая жизнь в период лечения запрещается. Лечение мужчин, больных трихомонозом, проводят в урологических кабинетах поликлиник, в кожно-венерологических диспансерах.

    Для бактериоскопического исследования мазки необходимо окрашивать метиленовым синим и по Граму. Это вызвано тем, что в мазках, окрашенных метиленовым синим, гонококки лучше выявляются, а в мазках, окрашенных по Граму, их легче дифференцировать. Если бактериоскопически гонококк не выявляется, то необходимо применить культуральный метод. Для повышения качества диагностики важное значение имеет правильный забор патологического материала.

    Для уменьшения количества инъекций рекомендуется на ночь вводить бензилпенициллин с аутокровью (600 тыс. ЕД бензилпенициллина и 5 мл крови внутримышечно). Через 8–10 ч антибиотик вводят по обычной схеме (по 300 тыс. ЕД через 4 ч). При хронической гонорее целесообразно вводить 200 тыс. ЕД бензилпенициллина однократно в толщу мышечного слоя шейки матки (на фоне внутримышечной пенициллинотерапии, которая указана выше). Для лечения гонореи используются и другие антибиотики. При отсутствии должного эффекта один антибиотик заменяется другим. Противопоказания к препаратам пенициллина – непереносимость их.

    2.через минуту снять фильтровашку, промыть препарат водопроводной водой и залить раствором Люголя на 10 сек до почернения мазка

    Вагинит

    Лучшими методами провокации перед посевом следует считать биологические (введение гоновакцины, пирогенала) и термические (индуктотерапия, диатермия), используется также физиологическая провокация (менструация).

    Вызывает его Trichomonas vaginalis. Как влагалищный паразит впервые выделена Донне в 1837г. Для заболевания характерны поражения различных участков мочеполовой системы. У женщин местом обитания трихомонад является влагалище, у мужчин — простата и семенные пузырьки. Уретра может поражаться у обоих полов. Человек – единственный ее природный хозяин. Инкубационный период 3 – 28 дней. Попадая в мочеполовую систему, трихомонада обуславливает развитие воспаления, либо не вызывает никаких изменений. Заболевание может протекать асимптомно или с пенисто – гнойными выделениями, сопровождаться зудом. Клинические проявления ярче протекают у женщин. Чаще обнаруживается в гинекологических мазках, чем в урологических.

    Воспалительные заболевания женских половых органов - презентация, доклад, проект

    Пенициллинотерапия во время менструации наиболее эффективна. Для профилактики восходящей гонореи больным назначают постельный режим и белладонну внутрь или в свечах. Местное лечение шейки матки не проводится. Местное лечение уретры и других органов не прекращается.

    Вульвит

    Гонорейный метрит часто возникает вскоре после родов или аборта на фоне субинволюции матки. При остром метрите симптомы те же, что и при эндометрите, но выражены более резко.

    ?

    При острой гонорее нижнего отдела на курс назначают 5 г (5 млн. ЕД) тетрациклина, хлортетрациклина, окситетрациклина, при других формах – 10 г. Для профилактики кандидамикоза используют нистатин (по 500 тыс. ЕД 3 раза в день) или леворин (по 250 тыс. ЕД 3 раза в день).

    5.ягода (голубика) – грибы. Споры организовываются в кучку, словно рассыпалась горсть ягод

    Трихомониаз у женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями, по данным разных авторов, обнаруживается в 40—80% случаев. Особенно часто трихомониаз встречается у больных гонореей (40—80%), что объясняется общностью путей заражения. У девочек трихомониаз отмечается крайне редко и составляет 0,9—3% негонококковых вульвовагинитов.

    Вакцинотерапия противопоказана при активном туберкулезе, пороках сердца, гипертонической болезни, тяжелых заболеваниях печени, почек, анемии, истощении, аллергических заболеваниях, менструации.

    анаэробная инфекция

    Экмоноводиллин при острой и подострой гонорее нижнего отдела назначают внутримышечно по 600 тыс. ЕД через 12 ч или двойную дозу через 24 ч (на курс 3 млн. ЕД). При остальных формах гонореи вводят по 600 тыс. ЕД через 12 ч (на курс 4,2–6 млн. ЕД).

    3.Шабалова И. П. «Цитологический атлас. Цитологическая диагностика шейки матки», М. – Тверь. «Триада», 2006. – 162с.

    2.рыбный запах патологических выделений серовато – белого цвета, гомогенные, пенистые.

    Список литературы

    Местнодействующими препаратами является метранидазол – вагинальные шарики по 0,5 г 1 раз в сутки интервагинально в течение 6 дней, либо орнидазол – вагинальные таблетки по 0,5 г однократно в течение 3-6 дней.

    При пиосальпинксе труба наполнена гноем. Если происходит частичная облитерация маточного конца трубы, гной из пиосальпинкса может периодически поступать в полость матки.

    2.лейкоцитарная реакция как правило отсутствует

    6.крылья чайки – мобилинкус имеет форму тонких, изогнутых палочек с заостренными концами, располагается одиночно или парами («крылья чайки»)

    Ход окраски:

    У части больных, преимущественно у рожавших, эндометрит начинается с менее выраженных симптомов. Больные отмечают тупую боль внизу живота и мажущиеся кровянистые выделения. Температура остается нормальной или субфебрильной.

    Влагалище взрослой женщины редко поражается гонореей. Этому благоприятствует наличие многослойного плоского эпителия и кислая реакция вагинального содержимого. В отдельных случаях он бывает при беременности, инфантильности и в период менопаузы.

    2.лейкоцитовне более 10 в п/зр

    эндометрий: функциональный слой эндометрия ежемесячно отторгается, идет очищение организма, также на месте отторгнувшегося эндометрия образуется лимфоцитарный вал. Для генерализации инфекции необходимо взаимоотношение макро- и микроорганизма. Агрессивность микроорганизма обуславливает его вирулентность и реактивность макроорганизма. У женщин с тяжелыми гнойными осложнениями выделены при исследовании ассоциации микробной флоры, причем сочетание аэробов и анаэробов (+) состояние иммунитета у них резко снижено, таким образом состояние макро- и микроорганизма определяет дальнейшее развитие заболевания. У девственниц острый сальпингит или острый сальпингоофорит может быть или туберкулезной этиологии или может проникнуть из кишечника, то есть лимфогенным или гематогенным путем. К специфическим на данный момент официально относятся 3 инфекции — гонорея, трихомониаз, туберкулез. Хламидийную инфекцию устно ( то есть не по документам) относят к специфической, хотя официально она относится к неспецифическим.

    3.состав микрофлоры

    Заболевание вызывает Gardnerella vaginalis. В 1984 г ВОЗ выделила БВ в самостоятельную клиническую назологию.

    1.фиксируют препарат 96% этанолом до высыхания

    2.клеточная картина та же самая, но гонококков нет. Посторонняя флора отсутствует. Такая картина характерна для хронической гонореи.3.небольшое количество дегенерированных лейкоцитов и обильная посторонняя флора, появление которой говорит об улучшении течения процесса.

    По давности заболевания выделяют острую и хроническую гонорею. К острой гонорее относятся все случаи с давностью заболевания до 2 мес, а к хронической – все случаи с давностью заболевания свыше 2 мес и с неустановленным сроком.

    В клиническом течении гонорейного уретрита важную роль играют уретральные железы и лакуны, где гонококки могут длительно вегетировать. При этом возникает перигландулярная и перилакунарная инфильтрация. В случае закупорки протоков уретральных желез образуются очаги, где гонококки могут сохраняться многие годы.

    4. 1% водный раствор нейтрального красного: 1 г нейтрального красного растворить в 100 млдистиллированной воды и фильтровать через бумажный фильтр.

    При исследовании мазков от больных гонореей в основном наблюдается бактериоскопическая картина трех видов:

    + до 10 микробных клеток в поле зрения, незначительное их количество (скудный рост)

  • MedicReferat Воспалительные заболевания в гинекологии реферат
  • 6.докрасить 1% раствором нейтрального красного в течение 3 минут

    При остром трихомонадном уретрте обильные пенистые беловато-желтые выделения через 1—2 нед. уменьшаются, заболевание принимает малосимптомное течение. Зуд и жжение при мочеиспускании также весьма умеренные. При острой форме, когда воспалительный процесс протекает с гнойными выделениями из уретры, дизурией, трихомонадный уретрит может симулировать острую гонорею, с которой нередко сочетается.

    При окраске метиленовым синим: наблюдаются трихомонады различной формы, контуры клетки хорошо выражены, ядро, расположенное, как правило, эксцентрично, — овальное или вытянутое, окрашено интенсивнее, чем «нежная» сетчатая (ячеистая) цитоплазма. Трихомонады фиксируются на клетках плоского эпителия слизистой, вызывая цитотоксический эффект. Трихомонады часто сочетаются с другой флорой (кокками, лептотрикс, гарднереллой) и другими инфекциями. Трихомонады быстро теряют жизнеспособность вне человеческого организма, обязательным условиям для их существования является наличие влаги. Широкое применение данного метода обусловлено тем, что можно детектировать наличие гонококка, а также кокко – бациллярной и другой флоры.

    Ознакомьтесь с кратким словарем слэнга профессионалов от микроскопии. Этот «кулинарный» язык используется для обучения начинающих микроскопистов. Эти словосочетания как мостики связывают макро – и микромиры.

    При окраске по Граму: ядра трихомонад сохраняют фиолетовую окраску, а цитоплазма окрашивается в розовый цвет. Микрофлора: грамположительные кокки, грамположительные и грамотрицательные палочки.

    1.рН среды – более 4,5

    При остром и подостром кольпите отмечают обильные, жидкие, желтого цвета, пенистые выделения из половых путей, нередко разъедающего характера с неприятным запахом, резкий зуд в области наружных половых органов, жжение, болезненность при половых сношениях, неприятные ощущения (чувство тяжести) в низу живота. Слизистая оболочка влагалища резко гиперемирована, отечна, местами с точечными кровоизлияниями, легко кровоточит.

    При острой гонорее больших вестибулярных желез ежедневно назначают сидячие ванны. В подострых и хронических случаях рекомендуется местная аутогемотерапия: 1–2 мл аутокрови вводят над выводным протоком железы и под ним. Процедуру повторяют 2–3 раза через 2 дня.

    Исключительно большую роль играет санитарно-профилактическая работа среди персонала, матерей, школьниц.

    качественная оценка микрофлоры включает дифференциацию всех морфотипов по их тинкториальным и морфологическим признакам. Различают морфотипы лактобацилл, фузобактерий, бактероидов, мобилинкусов, лептотрихий, гарднереллы, также грамположительных кокков, дрожжеподобных грибов. В мазке могут быть обнаружены трихомонады и другие паразиты.

    10.тутовая ягода – вирус простого герпеса. В мазках содержимого везикул (пузырей) обнаруживаются многоядерные гигантские клетки с измененными ядрами по типу «тутовой ягоды».

    Для лечения трихомонадной инфекции используют производные нитромедазола. В случае неосложненного урогенитального трихомониаза показан тинидазол – 2,0 г внутрь, либо ронидазол – 500 мг 2 раза в сутки внутрь в течение 7 дней.

    При остром гонорейном уретрите отмечаются гиперемия и отечность наружного отверстия уретры, губки уретры отечны и могут быть несколько выворочены. Выделения становятся серозно-гнойными. При массаже мочеиспускательного канала по направлению к выходу появляются гнойные выделения, иногда окрашенные кровью.

    Классификация по МКБ – 10:

    Чаще наблюдается вторичный вагинит. Он развивается под влиянием отделяемого, истекающего из верхних отделов полового тракта. Диагноз устанавливается бактериоскопически или бактериологически.

    При поражении маточных труб появляется резкая боль внизу живота, усиливающаяся при движении. Самочувствие больной резко ухудшается, появляется тошнота, температура повышается до 38–39°С. Бимануальное исследование становится невозможным. Поэтому в острый период воспаления труб нелегко бывает поставить точный топический диагноз.

    1.состояние вагинального эпителия

    1.субъективизм (опыт и квалификация лаборанта)

    протей

    Вакцину вводят с интервалом 3–2 дня в зависимости от реакции. Разовую дозу при последующих введениях увеличивают на 150– 300 млн. микробных тел. Разовая доза может достигать 1,5–2 млрд. микробных тел, а количество введений – 6–8 раз.

    Входными воротами инфекции чаще всего является лопнувший фолликул. Реже инфекционное начало связано с гематогенным или лимфогенным путем (интерстициальный оофорит ). Граафов пузырек, инфицировавшись, может превратиться в псевдоабсцесс. Если нагноительный процесс распространяется на окружающую паренхиму, развивается истинный интерстициальный абсцесс (пиооварий).

    Клиника гонорейною сальпингита чрезвычайно разнообразна. Она зависит от степени поражения маточной трубы. Первой стадией заболевания трубы является эндосальпингит. Вначале труба почти не утолщена. При закупорке маточного и фимбриального концов трубы содержимое (экссудат) скопляется в трубе, образуется гидросальпинкс. В ряде случаев происходит частичная десквамация эпителиального слоя слизистой оболочки трубы и образование язвенных участков. Экссудат приобретает гнойный характер. На брюшинном покрове трубы образуются тонкие паутинообразные спайки.

    Бициллин-1, бициллин-3, бициллин-5 при гонорее нижнего отдела вводят 5 раз по 600 тыс. ЕД с интервалом 24 ч или по 1200 тыс. ЕД через 48 ч (на курс 3 млн. ЕД). При остальных формах гонореи делают 7–10 инъекций по 600 тыс. ЕД с интервалом 24 ч.

    При парауретрите можно использовать электрокоагуляцию или введение в парауретральный ход мандрена от иглы, на который напаян ляпис. Скенеит, осложненный абсцессом, вскрывают и дренируют.

    Переход пельвиоперитонита в разлитой перитонит сопровождается резким повышением температуры, сильной болью, вздутием живота, тошнотой и рвотой.

    А 59.Трихомоноз

    Контрольные исследования мужчин — через 7—10 дней, 1 и 2 мес. после окончания лечения. Критериями излечения являются исчезновение клинической симптоматики, отсутствие влагалищной трихомонады и лейкоцитов в первой порции мочи, в мазках из мочеиспускательного канала, в секрете предстательной железы и семенных пузырьков. Целесообразно проводить контрольные исследования после механической или алиментарной провокации.

    Библиогр. Бодяжина Б.И. Сметник В.П. и Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология, с 292, М. 1990;

    При окраске метиленовым синим и по Граму: обнаруживаются «ключевые» клетки – клетки плоского эпителия с расположенными на их поверхности скоплениями мелких палочек, морфологически идентичных гарднерелле вагиналис, лактобациллы отсутствуют, лейкоциты – единичные.

    Диагностика трихомониаза начинается со световой микроскопии. Во время первого же осмотра врач берет так называемый общий мазок для бактериоскопического исследования. У женщин для анализа берутся выделения с заднего свода влагалища, у мужчин – выделения из мочеиспускательного канала и секрет предстательной железы. Этот анализ делается немедленно – биение ресничек трихомонады и высокая подвижность этих овальных микроорганизмов хорошо заметны под микроскопом. Результат этого исследования будет готов уже через 15—20 мин. Этот вид диагностики позволяет установить общее количество микробов и степень выраженности воспалительной реакции слизистой.

    Парауретральные ходы выстланы переходным, а в глубине цилиндрическим эпителием, поэтому в .этих местах имеются также благоприятные условия для размножения гонококка.

    Грибы (дрожжи, молочница, грибок, кандиды).

    При острой форме гонореи, когда инфицирование гонококком профилактических осмотрах врачами смежных специальностей, направляют на лечение в кожно-венерологические учреждения. Лечение и диспансеризация больных, выявленных акушерами-гинекологами, урологами и дерматовенерологами, проводят в тех лечебных учреждениях, где они были выявлены. Больных с подозрением на гонорею берут на диспансерный учет и лечат, как и больных гонореей. Во время лечения таким больным проводят повторные лабораторные обследования на гонококки (мазки, посевы), особенно в период менструаций. Аналогичное повторное обследование необходимо проводить и всем женщинам, больным трихомонозом (для исключения возможного сочетания с гонореей).

    Кобозева Н.В. Методы обследования и лечения детей с гинекологическими заболеваниями, Л. 1978;

    Ильин И.И. Негонококковые уретриты у мужчин, с, 153. М. 1983;

    Если гонококки по-прежнему отсутствуют, то проводится третья провокация.

    Клиническая картина определяется поражением того или иного участка половой сферы. Основные клинические формы приведены ниже.

    Для того чтобы получить хороший препарат, необходимо брать отделяемое из различных участков гениталий только после тщательной очистки исследуемого очага ватными тампонами, смоченными 2% раствором борной кислоты или простой сухой, но стерильной ватой.

    5.лактобациллы отсутствуют или выявляются единичные лактоморфотипы в п/зр

    2.лейкоцитов не более 10 в п/зр

    В основу существующей классификации гонореи положены три основных принципа. давность заболевания, характер клинического течения, являющегося отражением реакции организма на инфекцию, и локализация процесса.

    При трихомонадоносительстве жалобы и местные воспалительные изменения отсутствуют, а в мазках определяются влагалищные трихомонады. Для поражения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря характерны жалобы на рези и учащенное мочеиспускание.

    При нодозной форме сальпингита в трубе возникают отдельные утолщения, состоящие из полостей, наполненных гнойным или серозно-гнойным содержимым.

    Возбудитель гонореи – диплококк Neisseria gonorrhoeae. был открыт в 1879 г французским ученым Альбертом Нейссером. Термин гонорея впервые употребил Голен во 2 вн э, который ошибочно принял выделения из уретры у мужчин за семятечение ( от греческого гонос – семя и рея – истечение). Чаще гонорея проявляется воспаление слизистых оболочек, сопровождающихся гнойными или слизисто – гнойными выделениями из уретры у мужчин и из уретры и шейки матки у женщин. У женщин гонококковая инфекция протекает мало – или бессимптомно, выявляется при профосмотрах.

    Воспалительные заболевания женских половых органов занимают 1-е место среди всей гинекологической патологии. 40% больных в стационаре — больные с ВЗПО. Рост связан с sex — революцией. Повышается рост трансмиссивных инфекций, то есть инфекций, передающихся половым путем. В 99% инфекция попадает в женские половые органы половым путем.

    Мацерация поверхностных слоев эпителия слизисто-гнойным секретом вызывает мелкие эрозии и изъязвления. Слизистая вульвы гиперемирована и отечна. Иногда мацерированные поверхности малых губ сливаются между собой. Нередко вследствие присоединения неспецифической патогенной флоры образуются фурункулы, экзема. Иногда гонорейный процесс сопровождается лимфаденитом.

    Б. С. Калинер (1976) рекомендует кроме внутримышечного очаговое введение бензилпенициллина – по 50 тыс. ЕД через 3 ч (всего 100–200 тыс. ЕД) в полость выводного протока железы или перигландулярно. В особо упорных случаях автор советует применять очаговое введение (3–5 инъекций) гоновакцины начиная с 100–200 млн. микробных тел и доведя дозу до 1 млрд. микробных тел.

    Скрипкин Ю.К. Кожные и венерические болезни. Издательство «Триада – Х», Москва, 2000, с. 604;

    При подострой и хронической гонорее вагину промывают раствором марганцовокислого калия (1 :6000) при помощи резинового катетера, а затем проводят инстилляцию 1–2% раствора протаргола или 0,25–1% раствора ляписа (3–5 мл). Инстилляции ляписа делают через 2 дня. В уретру через день с помощью глазной пипетки закапывают 0,5–2% раствор протаргола или 0,25–0,5% ляписа (3–4 капли). При клинической картине проктита в прямую кишку вводят 10– 20 мл 1–3% раствора протаргола в течение 5–6 дней.

    Для хронического кольпита характерны длительное течение с периодически появляющимся зудом в области наружных половых органов; скудные, гноевидные выделения из половых путей. Слизистая оболочка влагалища может быть не изменена; при кольпоскопическом исследовании отчетливо определяется ее очаговая гиперемия с точечными кровоизлияниями.

    Проктит

    У больных с торпидной и хронической гонореей, слабо реагирующих на вакцино-и лактотерапию, можно применять вакцину и молоко одновременно (первоначальная доза 1 мл молока и 100 млн. микробных тел гоновакцины). Дальнейшая дозировка зависит от реакции организма больной. Гоновакцину и молоко можно вводить в одном шприце. Противопоказания к лактотерапии те же, что и для гоновакцины.

    2.лейкацетарная реакция – более 10 лейкоцитов в п/зр

    При острой форме гонореи, когда инфицирование гонококком произошло недавно, гонококк находится на поверхности слизистой уретры, влагалища и канала шейки матки, почти в 35–40% случаев удается его обнаружить уже в первом мазке. В то же время при хронических формах заболевания гонококк часто находится очень глубоко, особенно в случаях цервикальной гонореи, когда гонококк гнездится в глубине древовидно извитых желез, характерных для слизистой оболочки канала шейки матки.

    Помимо общего лечения при гонорее назначается и местное. В случае острого и подострого уретрита оно проводится только при наличии противопоказаний к антибиотикам и сульфамидным препаратам.

    Лечение беременных проводят метронидазолом (исключая первый триместр беременности) в дозе 2,0 г однократно.

    Иммунотерапия

    Для гонококковых воспалительных заболеваний мочеполовой сферы характерна многоочаговость. Воспалительные заболевания мочеполовых органов, вызываемые другой бактериальной флорой, клинически не отличаются от гонореи. Поэтому все женщины, у которых обнаруживаются воспалительные заболевания мочеполовых органов, должны пройти комплексное лабораторное обследование.

    Сульфамидные препараты назначают при непереносимости антибиотиков или после безуспешной пенициллинотерапии. Используются сульфамонометоксин и сульфадиметоксин первые 2 дня по 1,5 г 3 раза в сутки, а в последующие дни – по 1 г 3 раза в сутки. Курсовая доза при острой и подострой гонорее нижнего отдела – 15 г, при других формах – 18 г.

    Степень выраженности симптомов трихомониаза зависит от общего состояния больной, ее возраста, сопутствующей инфекции (гонореи, кандидоза, хламидиоза). Заболевание нередко принимает затяжное течение с периодами обострений и ремиссий. Упорное течение трихоманиаза наблюдается при сочетании его с гонореей и кандидозом.

    При подостром трихомонадном уретрите субъективные симптомы незначительны, выделения из уретры скудные, белого или серовато-желтого цвета.

    В первой половине беременности пенициллинотерапию проводят на общих основаниях, во второй – дозу бензилпенициллина увеличивают в 1,5–2 раза.

  • наружные половые органы, промежность, область лобка и бедра обмыть теплой водой с мылом;
  • При наличии особо вирулентной инфекции воспалительный процесс сразу же переходит с эндометрия на мышечный слой.

    Сперматозоиды являются переносчиками инфекции; они обладают отрицательным зарядом, который притягивает микроб — они таким образом являются транспортом микроорганизмов.

    При образовавшемся псевдоабсцессе показан разрез по внутренней поверхности большой половой губы и тампонада его полости, а при возникшем абсцессе – вскрытие и дренирование, при рецидивирующем абсцессе – экстирпация железы.

    При остром вагините отмечаются зуд или жжение во влагалище, выделения слизисто-гнойные. Слизистая влагалища гиперемирована, отечна, местами усеяна точечными кровоизлияниями.

    +++ от100 до 1000 – большое их количество

    Бартолинит

    Сальпингит

    2.лейкоцитарную реакцию

    ++++ более 1000 – массивное их количество

    В настоящее время рекомендуются следующие методы провокации: химический (смазывание уретры 1–2% раствором ляписа, а цервикального канала – 2–5% раствором ляписа или раствором Люголя на глицерине); биологический – внутримышечное введение гоновакцины в дозе 0,5 мл (500 млн. микробных тел) или одновременно с пирогеналом (200 МПД), если гоновакцина уже применялась (для лечения), то назначается двойная последняя терапевтическая доза, но не более 2 мл (2 млрд. микробных тел), в качестве биологического метода можно применять внутримышечные инъекции синэстрола (0,5 мл 2% раствора) в течение 3 дней; алиментарный (соленая, острая пища, пиво); термический (назначение индуктотерапии, диатермии ). Провокацию целесообразно проводить сразу же после менструации.

    Гоновакцина показана в случаях безуспешной антибиотикотерапии при вяло протекающих рецидивах, свежих торпидных и хронических формах, восходящей гонорее (после стихания острых воспалительных явлений).

    4.других органов.

    Воспалительные заболевания в гинекологии реферат

    3.дешивизна

    микоплазмы

    Диффузный гонорейный перитонит встречается очень редко. Чаще он бывает у детей, подростков и ослабленных больных. Возникновению общего перитонита способствуют половые эксцессы, большие физические напряжения, пониженная сопротивляемость организма.

    Кроме этого основанием для подтверждения диагноза является положительный аминный тест – появление или усиление запаха гнилой рыбы при смешивании патологического материала с равным количеством 10% раствора гидроксида калия. Запах свидетельствует о наличии в выделениях летучих аминов: путресцин, кадаверин, триметиламин.

    Явления перитонита бывают отчетливо выражены только в первые дни заболевания. Через 2–4 нед они постепенно стихают, позывы на рвоту прекращаются, держатся еще некоторое время тошнота и метеоризм. Напряжение мышц живота и симптом Щеткина–Блюмберга ограничиваются нижней частью живота.

    Без своевременного и полноценного лечения острый уретрит переходит в хроническую форму. Хронический гонорейный уретрит либо не сопровождается симптомами, либо они слабо выражены.

    Распространению заболевания способствуют беспорядочные половые связи, особенно в группах повышенного риска (алкоголики, наркоманы, проститутки). Внеполовое заражение встречается редко, например через руки медперсонала, предметы личного туалета (губки, мочалки, полотенца, ночные горшки, постельное белье и т.д.), которыми незадолго до этого пользовался больной. Чаще бытовой путь передачи возбудителя наблюдается у девочек, которые могут также заражаться во время родов от больных матерей. Заражение происходит чаще через предметы общего пользования. Новорожденные девочки могут инфицироваться во время родов при прохождении через родовые пути матери, больной трихомонозом.

    Для профилактики гонореи после случайного полового сношения на пунктах противовенерической помощи проводятся следующие мероприятия:

    Весь персонал детских учреждений тщательно обследуется акушером-гинекологом при приеме на работу и ежеквартально. В детских яслях должна быть индивидуальная ночная посуда, а в детских садах и школах – туалеты стоячего типа.

    профилактика рецидивов и обострений инфекции

    Больные женщины считаются излеченными, когда при однократных повторных исследованиях не удается обнаружить трихомонады в течение трех менструальных циклов (исследование проводят на 1-й, 2-й и 3-й день после окончания менструации). После лечения трихомониаза обязательно поведение комплексной провокации гонореи с трехкратным взятием мазков.

    В тяжелых случаях, когда поражение базального слоя достигает большой интенсивности и эндометрий совершенно не регенерирует, может наступить весьма длительный период аменореи.

    Слэнг микроскопистов.

    В области заднего прохода видны гиперемия, трещины и некоторое количество гноя, а иногда явления мацерации. При самопроизвольном вскрытии параректальных абсцессов могут возникать свищи. При хроническом гонорейном проктите жалобы обычно отсутствуют. Гонококки остаются в криптах.

    бели, которые выделяют железы влагалища в количестве 1-2 мл в сутки являются нормальными. Все что больше — патологические бели.

    3.посев вагинального отделяемого на факультативно – аэробную группу микроорганизмов и микроаэрофилы.

    У женщин материал берут одновременно из шейки матки (С), влагалища (V) и уретры (U). Иногда берут выделения из прямой кишки. У мужчин берут отделяемое из уретры, секрет простаты, полученный после массажа железы или мочу, выделенную после массажа. У девочек отделяемое берут из уретры, влагалища и прямой кишки (промывные воды). Из полученного материала готовят тонкие мазки, если материалом для иследования служит моча, то препараты готовят из осадка после центрифугирования.

    Механизм реализации переноса инфекции:

    4.шашлык – грибы. Клетки плоского эпителия могут слипаться пластами, столбиками, а псевдомицелий гриба Candida cловно «прошивает» их, как шашлык.

    6.Анкирская С. А. «Опыт микробиологической диагностики оппортунистических инфекций влагалища», научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва, Россия, 2001г.

    5.промыть водопроводной водой

    При окраске метиленовым синим: видны диплококки, расположенные внутриклеточно: в полиморфно – ядерных лейкоцитах. Гонококки темно – синего цвета, четко очерчены, бобовидной формы, парные, располагаются внутриклеточно, в слизи и на эпителиальных клетках. Бактериальная флора окрашена в синий цвет разной интенсивности.При такой окраске мазки можно использовать для изучения морфологии и расположения диплококков, а окончательный лабораторный диагноз ставится на основании мазков, окрашенных по Граму.

    На всех больных, у которых выявлены гонококки, заполняется извещение (учетная форма № 281), которое передается в кожно-венерологический диспансер. Остальные больные учитываются как подозрительные на гонорею, форма № 281 на них не заполняется.

    Все девочки дошкольного возраста после окончания лечения находятся в стационаре 1 мес, в течение которого устанавливается излеченность. При положительных результатах дети допускаются в детские учреждения.

    Библиография

    2.лейкоцетарная реакция отсутствует или слабо выражена- единичные лейкоциты в п/зр

    При вяло текущих (торпидных) и хронических формах гонореи до назначения антибиотиков проводят иммунотерапию, физиотерапию и местное лечение, вводят пирогенные препараты в условиях стационара. Если же возникает необходимость в амбулаторном лечении, то антибиотики назначают одновременно с иммунотерапией.

    Принципы лечения гонореи

    8.месяц – бациллы мобилинкус слабоокрашенные грамотрицательные изогнутые палочки с заостренными в форме полумесяца краями

    1.вагинальный эпителий представлен поверхностными клетками, могут встречаться единичные «ключевые» клетки или отмечена склонность к их формированию

    Лечение гонореи у девочек проводится только в условиях стационара в основном бензилпенициллином. В случае недостаточного эффекта назначают другой антибиотик.

    Инфекции передаваемые половым путем (ИППП) Гонорея.

    7.тщательно промыть под водопроводной водой, высушить и микроскопировать.

    К установлению излеченности необходимо приступить через 7– 10 дней после окончания лечения. С этой целью проводят комбинированную провокацию: внутримышечно вводят 500 млн.– 1 млрд. микробных тел гоновакцины или ту же дозу гоновакцины с 200 МПД пирогенала; уретру и нижний отрезок прямой кишки смазывают 1% раствором Люголя на глицерине, а цервикальный канал – 5% раствором ляписа. Из всех участков мочеполовой сферы 3 дня подряд берут мазки. При отсутствии гонококков больную отправляют домой (без лечения) до очередной менструации. Во время менструации взятие мазков повторяют. При отсутствии гонококков по окончании менструации провокацию повторяют. Мазки снова исследуются 3 дня. Такие исследования проводят в течение 2–3 менструальных циклов. При отсутствии гонококков больную снимают с учета.

    Преимущества метода:

    Метрит может перейти в хроническую форму. Симптомы хронического метрита напоминают симптомы хронического эндометрита, только бывают более сильно выражены и принимают более затяжной характер.

    В случаях восходящей гонореи на фоне антибиотикотерапии, нераздражающей диеты, применения свечей с белладонной необходимо следить за тем, чтобы ежедневно был стул. При запорах ставят микроклизму (50 мл прокипяченного растительного масла или 1 столовая ложка глицерина и 2 столовые ложки воды). При раздражении брюшины кладут лед на живот (на 30 мин с интервалом 1–1,5 ч). При кровотечении назначают 10% раствор кальция хлорида по 1 столовой ложке 3 раза в день или 5 мл внутривенно, викасол (0,01) 3 раза в день 3 дня, экстракт калины – по 20–30 капель 3 раза в день, электрическое поле, УВЧ ежедневно в течение 4–5 дней. Местное лечение уретры и шейки матки в острой стадии противопоказано.

    Цервикальный канал выстлан цилиндрическим эпителием, на котором чаще всего локализуется гонококк.

    Гонорея

    5. При отсутствии гонококков после 4 провокаций назначают диатермию пояснично-крестцовой области или внутривлагалищную диатермию, а затем в течение 3 сут исследуют мазки на гонококки. При такой методике провокации выявляемость гонореи повышается до 50%.

    Просмотров: 7010 Комментариев: 4 Оценило: 5 человек Средний балл: 4.2 Оценка: неизвестно Скачать

    Титкинский О.Л. Новиков И.Ф. и Михайличенко В.В. Заболевания половых органов у мужчин, с. 25, Л. 1985;

    Попав на слизистую оболочку, покрытую цилиндрическим эпителием, гонококк быстро размножается, возникает воспалительная реакция. Ткань становится гиперемированной, отечной, в процесс вовлекаются железы. Появляются бели. Гонококковый эндотоксин приводит эпителий в состояние функциональной неполноценности, а она влечет за собой анатомическую. В результате действия эндотоксина происходит дегенерация цилиндрического эпителия вплоть до полного его разрушения на отдельных участках и образования изъязвлений. Затем наступает пролиферация цилиндрического эпителия, ведущая к значительному его утолщению и деструкции. Между клетками такого утолщенного слоя цилиндрического эпителия находится много лейкоцитов. На отдельных участках цилиндрический эпителий превращается в многослойный плоский. В подэпителиальном слое наблюдаются расширение сосудов, отек и инфильтрация, которые в ранних стадиях заболеваний носят диффузный, а. при хронической гонорее – очаговый характер. Инфильтраты располагаются вокруг расширенных сосудов, лимфатических желез.

    Поражение гонококком касается главным образом внутренних стенок больших и малых половых губ. Гонорейный вульвит бывает лишь у беременных либо у женщин, находящихся в климактерическом периоде.

    3.смытьостаток люголевского раствора

    7.Коровина Н. А. «Вульвовагиниты в детском и подростковом возрасте», М.,2007г.

    13. Сливовая косточка – ядро трихомонады.

    хламидии

    Тип: реферат Добавлен 03:56:05 24 февраля 2008 Похожие работы

    Если лечение проводится в женской консультации, то гоновакцину вводят одновременно с антибиотиками; в условиях стационара антибиотикотерапию начинают после окончания вакцинотерапии.

    Уже в первые дни заболевания в воспалительный процесс вовлекаются железы уретры и шейки матки. В просвете желез скопляется отторгнувшийся эпителий и лейкоциты. Устья желез нередко сдавливаются воспалительным инфильтратом, это ведет к их частичной или полной непроходимости и к образованию в железе псевдоабсцессов.

    Женщин с хроническими воспалительными заболеваниями, у которых гонококки не выявлены, лечат по схемам терапии хронической гонореи. Аналогичное лечение назначают женщинам, выявленным в качестве предполагаемого источника или контактным, если у них имеются симптомы воспаления. Хотя эти лица в качестве больных гонореей не учитываются, контроль за ними должен быть таким же, как и за последними.

    1.эпителиальные клетки в подавляющем большинстве подвергнуты цитолизу, в мазке преобладают элементы деструкции клеток- детрит, обнаженные ядра промежуточных и поверхностных эпителиальных клеток

    Бактериальный вагиноз:

    Важную роль играет своевременная и полная диспансеризация больных гонореей, установление источников заражения, привлечение контактов к обследованию.

    Профилактика в быту сводится к тому, чтобы дети не спали в одной постели с взрослыми, имели индивидуальный горшок, индивидуальные мочалки и др.

    Диагноз восходящей гонореи базируется на тех же принципах, что и диагноз гонореи нижнего отдела полового тракта.

    Недостатки метода:

    4.доминирующий морфотип – лактобациллы, другие морфотипы отсутствуют, либо их количество исчисляется единичными микробными клетками в редких п/зр

    1.вагинальный эпителий представлен клетками поверхностных слоев, редко встречаются промежуточные клетки, часто – «ключевые» клетки

    стафилококки 60%

    3.общее количество микроорганизмов – умеренное или большое

    Комплекс клинико-лабораторного обследования должен включать изучение данных анамнеза: жалобы, давность заболевания и связь его с половой жизнью, особенности течения, характер менструальной и детородной функций и др.; осмотр и пальпаторное исследование мочеполовых органов; лабораторные исследования: микроскопическое и бактериологическое.

    Применение антибиотиков

    При правильной окраске препарат оранжево – красного цвета на тонких участках и лилово – фиолетового на толстых.Ядра клеток должны частично удерживать фиолетовую окраску, по периферии – оранжево – красный.

    Трихомониаз у мужчин. Инкубационный период продолжается чаще 5—15 дней, но может колебаться от 3 дней до 4 нед. Влагалищные трихомонады, попадая в мочеполовые пути мужчины, размножаются и распространяются по слизистой оболочке уретры. Возможно возникновение трихомонадного пиелонефрита.

    Принято различать свежий трихомоноз, который подразделяют на острый, подострый, торпидный (малосимптомный); хронический, для которого характерно длительное течение (свыше 2 мес.), а также трихомонадоносительство, при котором отсутствуют клинические симптомы. У мужчин трихомониаз протекает в виде уретрита, баланопостита, везикулита, простатита, эпидидимита, орхита. Чаще всего заболевание начинается с уретрита. Свежий трихомонадный уретрит клинически мало отличается от уретрита любой другой этиологии, однако характерным является торпидность течения и скудость симптоматики.

    4.лактобацилл нет или их количество резко снижено — до единичных в п/зр

    2.лейкоцитов нет или до 10 в п/зр

    11.спагетти – лептотрикс.

    Реферат: Трихомониаз

    1.Елесеев Ю. Ю. «Анализы. Полный справочник по клинической лабораторной диагностике»,М. «Эксмо», 2006. – 768с. 2.Дмитриев Г. А. «Лабораторная диагностика бактериальных урогенитальных инфекций», М. «Медицинская книга», 2007. – 332с.

    Через 5–6 дней острые явления стихают, слизистая входа во влагалище принимает почти нормальный вид, но остается очаговая окраска в виде красных пятнышек у выводных протоков желез.

    В нашей стране действует стройная система дерматовенерологических диспансеров, которые обеспечивают полный учет заболеваемости гонореей.

    Дети, больные трихомонозом, не допускаются в детский коллектив до выздоровления. Женщины, страдающие трихомонозом, отстраняются от работы в детских учреждениях.

    Мазки просушивают на воздухе, а затем над пламенем спиртовой горелки. Зафиксированные мазки в неизмененном виде можно Характерным признаком гонореи у женщин является многоочаговость поражения, что подтверждается одновременным обнаружением гонококков в выделениях из нескольких очагов у 55–60% больных. В процесс одновременно вовлекаются уретра, парауретральные ходы, цервикальный канал и нередко прямая кишка. У ряда больных гонококк выявляется только в одном очаге, чаще всего в отделяемом цервикального канала. До взятия отделяемого из уретры, парауретральных ходов и цервикального канала область выводных протоков обтирают сухим ватным тампоном. Затем производят массаж уретры со стороны влагалища. После массажа содержимое берут петлей или желобоватым зондом и наносят на чистое обезжиренное предметное стекло. Мазки из парауретральных ходов берут после массажа уретры и мочеиспускания. Для получения отделяемого из бартолиниевых желез их также предварительно массируют. Из канала шейки матки отделяемое берут длинным гинекологическим пинцетом, стараясь взять соскоб со стенки. При хронической гонорее облегчают выявление гонококка методы провокации.

    При поверхностном каналикулите вокруг выводного протока выявляются только участок гиперемии и незначительные слизисто-гнойные выделения. При глубоком поражении протока стенки его инфильтрируются, становятся более плотными. Иногда вследствие закупорки наружного отверстия образуется ложный абсцесс (ретенционная киста). При присоединении другой флоры возникает истинный абсцесс. Диагноз гонорейного бартолинита довольно прост, если в отделяемом удается обнаружить гонококк.

    2.сочетание бактериального вагиноза и кандидозного вагинита:

    3.микрофлора вбольшом количестве, представлена морфотипом типичных лактобацилл

    В дальнейшем гонококки полностью исчезают. Пораженные органы становятся стерильными или в них обнаруживается вторичная бактериальная флора.

    Профилактика гонореи у девочек осуществляется в родильных домах, в семье и в детских учреждениях. В родильных домах в глаза и вульву новорожденных закапывают 30% раствор альбуцида.

      1.быстрота установления диагноза (гонорея)

      При микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму оценивают:

      При осмотре наблюдается гиперемия выходных отверстий пара-уретральных ходов. При надавливании или массаже со стороны уретры из ходов обычно выдавливается небольшое количество гнойного или слизисто-гнойного отделяемого.

      В тех случаях, когда отверстие парауретральных ходов закупоривается, может образоваться небольшой (как вишня) псевдоабсцесс Парауретрит обычно не вызывает субъективных ощущений. Только в острый период больные иногда жалуются на болезненность и раздражение в области мочеиспускательного канала.

      Бактериоскопическое исследование малоэффективно, более показательным является культуральный метод.

      Эндометрит – это первый этап восходящей гонореи. Проникновение гонококков в полость матки сопровождается высокой температурой, болью внизу живота, а иногда тошнотой и рвотой. Особенно бурно проявляется клиника у нерожавших с узким внутренним зевом, препятствующим оттоку гнойного отделяемого из полости матки. Боль нередко схваткообразного характера. Малейшие движения усиливают ее. Больные вынуждены находиться в постели. Выделения кровянисто-гнойные или серозно-гнойные.

      Существует и пассивный путь распространения инфекции. Попадают микроорганизмы активно — половым путем, а затем пассивно распространяются по гениталиям.

      2.микроскопия вагинального мазка, окрашенного по Граму

      Этиология. У человека обнаружено несколько разновидностей трихомонад (влагалищная, ротовая и кишечная), однако заболевание вызывает только влагалищная трихомонада. Она крайне чувствительна ко многим факторам окружающей среды (высокая температура, высыхание, изменение осмотического давления, действие дезинфицирующих растворов) и не образует цист или каких-либо устойчивых форм. Питание трихомонад происходит путем эндоосмоса, поглощения клеток, в т.ч. микроорганизмов, отдельные из которых, в частности гонококки, могут сохранять жизнеспособность внутри трихомонад и проявлять свое патогенное действие после гибели последних. Этим объясняются рецидивы гонореи, возникающие иногда после антибактериальной терапии трихомоноза у больных со смешанной трихомонадно-гонорейной инфекцией. Иммунитет при трихомониазе отсутствует, поэтому возможно повторное заражение.

      достаточное содержание лактобактерии — палочек молочнокислого брожения, которые создают кислую рН во влагалище за счет своего метаболизма и кислая рН является тем защитным барьером на пути проникновения микроорганизмов.

      Микробы попадают в 99% случаев половым путем, но существует и лимфогенный путь — прежде всего из кишечника; гематогенный путь — главным образом — туберкулез, когда очаг инфекции в гениталиях является вторым очагом, а первый очаг расположен экстрагенитально; по протяжению — например из воспаленного аппендикулярного отростка, при колитах, при патологии кишки и интраканаликулярный путь при специфической инфекции (гонококк).

      В настоящее время БВ рассматривается как дисбиоз влагалища, в основе которого — нарушение микробиоценоза.

      1. 1% водный раствор кристаллвиолета: 1 г кристаллвиолета растворить в 100 мл кипящей дистиллированной воды, раствор фильтровать в горячем виде через бумажный фильтр.

      Шейка матки выглядит размягченной, зев несколько зияет. Матка при пальпации резко болезненна, несколько увеличена. Очередные менструации нередко появляются раньше обычного срока, становятся более обильными и затягиваются на более продолжительное время.

      1.кандидозный вагинит:

      В хронической стадии клиника эндометрита напоминает проявления острого периода, но они выражены в меньшей степени. Боль внизу живота менее интенсивная и возникает чаще при движении. Матка несколько увеличена в объеме и болезненна при пальпации. Менструальный цикл чаще всего нарушен. Беспокоят бели.

      Лечение гонорейного проктита проводят во всех стадиях сразу же после антибиотикотерапии. Назначают свечи с протарголом (0,02 г). Кроме этого, через день при помощи резиновой груши в прямую кишку вводят 40–50 мл 2–5% раствора протаргола или колларгола. В упорных случаях применяют очаговую вакцинотерапию начиная с 100 млн. микробных тел. Пораженные участки через ректальное зеркало смазывают 1–2% раствором ляписа (через день) или прижигают (эрозии и трещины) 3–5% раствором ляписа (1 раз в 5 дней).

      Больные жалуются на жжение и зуд в области наружных половых органов и обильные разъедающие выделения, боль при хождении. Через 3–5 дней острые явления стихают.

      Диагноз гонорейного вульвита ставят только в том случае, когда обнаруживают в отделяемом гонококки. Чаще вульвит бывает вторичным, возникает вследствие обильных выделений, истекающих из половой щели.

      стрептококк

      Местные манипуляции, которые могут вызвать сокращение матки (внутришеечные манипуляции), не разрешаются. О каждой такой беременной необходимо уведомлять территориальную женскую консультацию .

      Особые усилия акушеров-гинекологов и дерматовенерологов направлены на обследование лиц, бывших ранее источниками заражения гонореей, незамужних, обратившихся для прерывания беременности, незамужних, проживающих в общежитиях, женщин, страдающих мочеполовым трихомонозом. Усилена санитарно-просветительная работа в школах-интернатах, профтехучилищах, школах, в рабочих и студенческих общежитиях. Исключительно большое внимание должно быть направлено на борьбу с аморальным поведением, пьянством, алкоголизмом, половой распущенностью. Важную роль играет и совместная целенаправленная работа медиков, органов прокуратуры и МВД, активная помощь общественности.

      После каждой провокации мазки исследуют на 2, 3 и 4-й день. В сомнительных случаях проводят не только бактериоскопические, но и культуральные исследования. Срок наблюдения удлиняется до 1,5 мес.

      Мазки необходимо брать из мочеиспускательного канала, цервикального канала и прямой кишки. Необходимо также попытаться взять отделяемое из бартолиниевых и скеновских желез. Для этого следует предварительно произвести массаж и надавить на железы со стороны влагалища. Полученное отделяемое наносят тонким слоем на предметное стекло. Для взятия отделяемого из цервикального канала шейку матки необходимо обнажить зеркалами (осторожно, чтобы не травмировать нежный покров слизистой вокруг наружного зева), очистить ее ватным шариком. В цервикальный канал вводят анатомический пинцет со сложенными браншами на глубину около 1 см (чтобы не касаться внутреннего зева). После этого бранши слегка раскрывают и выводят из цервикального канала. Отделяемое также наносят на предметное стекло. Мазки во время менструации нужно брать очень осторожно. Обнажив шейку матки зеркалами, пинцетом или корнцангом к ней подводят ватный или марлевый стерильный тампон (шарик). Придавливая этот тампон к наружному зеву, удаляют кровянистые выделения (наподобие промокательной бумаги). После этого пинцетом или желобоватым зондом берут пристеночную слизь.

      Если бактериоскопических методов оказывается недостаточно, производят посев на питательную среду не ранее чем через 5–7 дней после приема антибактериальных препаратов и местного применения антисептических средств.

      Наиболее точным методом на настоящий момент считается ДНК-диагностика (ПЦР). Точность этого исследования составляет около 95%, а делается анализ за 1-2 дня. Для проведения ДНК-диагностики из биологического материала извлекается генетически уникальный кусочек ДНК микроба и исследуется в лаборатории. К достоинствам ПЦР относится также то, что он позволяет точно выявить и возбудителей, сопутствующих трихомонозу: это могут быть хламидии, микоплазмы, уреаплазмы и другие микроорганизмы.

      Аутогемотерапия

      Факторами, которые способствуют переходу гонококковой инфекции за внутренний зев матки, являются роды, аборты, менструации, половые сношения, внутриматочные вмешательства, переохлаждение, истощение и т. п. Наиболее частой причиной восходящей гонореи является менструация. Гонококки попадают в полость матки обычно вслед за менструацией.

      При острой гонорее нижнего отдела дают 2 дня по 400 тыс. ЕД зритромицина 6 раз в сутки, в последующие дни – по 400 тыс. ЕД 5 раз в сутки (на курс –8,8 млн. ЕД); при других формах – на курс 12,8 млн, ЕД по той же методике.

      2.лейкоцитарная реакция не выражена, единичные лейкоциты в п/зр

      В особо упорных случаях слизистую влагалища смазывают раствором Люголя в глицерине, 5% раствором протаргола или 10% раствором ихтиола в глицерине.

      Это бациллы – тонкие, слабоокрашенные грамотрицательные изогнутые палочки с заостренными краями, в форме «полумесяца». Часто присутствуют вмазках при бактериальном вагинозе.

      Особенности микробиологических исследований в гинекологии

      В мазках чаще встречается Candida albicans или Candida glabrata. Дрожжеподобные грибы кандида – одноклеточные микроорганизмы. При благоприятных условиях существования из спор образуют почкующийся псевдомицелий. Его нити отличаются от истинного мицелия тем, что не имеют общих оболочек, перегородок, а состоят из цепочки тонких клеток. У женщин при кандидозе влагалища наблюдаются обильные белого цвета выделения с хлопьями, похожими на творог, характерен зуд. При кандидозе влагалища происходит нарушение баланса микрофлоры.

      Истинного иммунитета при гонорее нет. Переболевшие гонореей могут неоднократно заражаться повторно. Реинфекции обычно протекают так же остро, как и первое заражение. Среди заболеваний, передающихся половым путем, гонорея занимает второе место после трихомоноза .

      Трихомонадный вульвовагинит у девочек сличается острым течением. Наиболее типичный симптом — обильные жидкие гнойные пенистые выделения из влагалища. Слизистая оболочка половых органов, вульвы и влагалища отечна, гиперемирована, чрезвычайно ранима. Гиперемия имеет диффузный, иногда пятнистый характер. Выделения раздражают кожу наружных половых органов и бедер, вызывают сильный зуд; наблюдается отек наружных половых органов. Часто одновременно поражается уретра, что сопровождается учащенным болезненным мочеиспусканием, гиперемией и отеком области наружного отверстия мочеиспускательного канала. На слизистой оболочке наружных половых органов иногда имеются множественные поверхностные эрозии, кровоточащие при контакте. В воспалительный процесс может вовлекаться и влагалищная часть шейки матки. В этих случаях слизистая оболочка влагалища и шейки матки отечна, гиперемирована, легко ранима, в своде влагалища обнаруживается большое количество выделений пенистого характера. Лечению подлежат все больные женщины, у которых обнаружены трихомонады, независимо наличия или отсутствия у них воспалительных изменений в мочеполовых органах. Для лечения используют противотрихомонадные средства.

      При окраске по Граму: гонококк – парный кокк, имеющий форму кофейного зерна, кокки обращены друг к другу своей вогнутой стороной. Размножаясь делением в разных плоскостях, гонококки не образуют цепочек. Внутри лейкоцитов они располагаются парами или группами так, что одни диплококки лежат по отношению к другим под различными углами. Внеклеточное расположение гонококков имеет свои характерные особенности: гонококки лежат на клетках плоского эпителия в большом количестве рядами с расположение диплококков под углом или перпендикулярно друг к другу внутри ряда. Частота внутри – и внеклеточного расположения диплококков зависит от периода заболевания и от методики взятия материала. Основным дифференциальным признаком гонококка является отношение к окраске по Граму: они грамотрицательные.

      Оборудование:

      Нормоценоз:

      2.часы

      Влагалище и его содержимое, то есть биоценоз влагалища

      3.общее количество микроорганизмов- умеренное или большое

      Эндометрит

      1.вагинальный эпителий преимущественно поверхностных слоев, могут встречаться промежуточные и парабазальные клетки; присутствуют «ключевые» клетки

      Защитные факторы организма:

      Б. С. Калинер (1976) в трудных для диагностики случаях рекомендует применять провокации в следующей последовательности:

      Субъективные ощущения в легких случаях сводятся к незначительному зуду в области наружных гениталий, а в тяжелых – к резкой боли, усиливающейся при мочеиспускании и ходьбе. В тяжелых случаях развивается паховый лимфаденит, повышается температура, нарушается общее состояние.

      При остропротекающем рецидиве используют другой антибиотик. По мнению Б. С. Калинер (1976), наиболее эффективными в таких случаях являются левомицетин и антибиотики тетрацнклинового ряда. У больных с вялым, малосимптомным течением рецидива антибиотикотерапию необходимо сочетать с иммуно- и физиотерапией.

      Гонорейный метрит

      Жгутиковые — трихомонады — являются активным транспортом для микробов.

      В большинстве случаев явные симптомы гонореи начинают проявляться через 3–4 дня после заражения. По данным ряда авторов, инкубационный период женской гонореи увеличился до 8 дней. Только в 2/3 случаев признаки гонореи возникают в течение первой недели.

      Избранные разделы гинекологии, под ред. Г.М. Савельевой, М. 1984;

      3.наличие в мазках «ключевых» клеток — эпителиоцитов с адгезированнымина них мелкими грамвариабельными палочками и /или коккобациллами, покрывающие всю клетку. Считается, что ели «ключевые» клетки наблюдаются не менее чем в 2 из 20 полей зрения при микроскопии мазков, то это является основанием для лабораторного диагноза БВ.

      Источниками возбудителя инвазии являются люди — больные и носители трихомонад. В подавляющем большинстве случаев заболевание передается половым путем. Однако в Международной классификации болезней, травм и причин смерти IX пересмотра трихомониаз не включен в перечень венерических болезней. При трихомонадной инвазии поражаются мочеиспускательный канал у мужчин, влагалище, канал шейки матки, уретра и парауретральные ходы у женщин. Реже трихомонады проникают в бартолиниевы железы и мочевой пузырь, еще реже — в полость матки, крайне редко — в маточные трубы.

      3.общееколичество микроорганизмов массивное, реже – большое

    • после высушивания те же места тщательно протереть ватным тампоном, который пропитан раствором сулемы (1:4000) или оксицианистой ртути (1 :8000);
    • При торпидной и хронической форме гонореи целесообразно проводить очаговую вакцинацию – уменьшенные дозы вакцины, начиная с 50 млн. микробных тел, а затем постепенно повышая до 150– 200 млн. микробных тел, непосредственно в подслизистую уретры, шейки матки и прямой кишки. Этот вид вакцинотерапии необходимо проводить только в стационарах, так как через 20–30 мин после введения вакцины может наступить бурная общая и температурная реакция. Очаговая вакцинация противопоказана при беременности, при острых воспалительных процессах и во время менструации.

      Гонококк не образует истинного токсина. Имеется лишь эндотоксин, который высвобождается при гибели гонококка. Эндотоксин вызывает дегенеративно-деструктивные изменения эпителия, способствует асептическому воспалению, увеличивает ломкость сосудов, вызывает пролиферацию соединительной ткани. При попадании гонококка на серозные оболочки выделяется экссудат с обилием фибрина, что приводит к формированию спаек.

      Туранова Е.Н. Частикова А.В. и Антонова Л.В. Гонорея женщин, М. 1983.

      3.общее количество микроорганизмов умеренное

      3. Внутримышечно вводят 500 млн. микробных тел гоновакцины (0,5 мл). При отсутствии местной и общей реакции дозу гоновакцины увеличивают через каждые 2 дня на 250 млн. микробных тел и доводят до 2 млрд. микробных тел (2 мл). При появлении реакции интервалы увеличиваются до ее стихания.

      При острой гонорее уретриты бывают в 75–100% случаев, при хронической – в 30–75%, эндоцервициты – соответственно в 37,5–85 и 57–95%, бартолиниты – в 50 и 30%, скенеиты – в 30 и 15%, проктиты – в 10 и 8% случаев.

      В большинстве случаев инфекция прямой кишки мало беспокоит больных, и они обращаются к врачу только тогда, когда у них мацерируется кожа вокруг заднего прохода с образованием экземы. Некоторые больные жалуются на тенезмы, жжение и боль в заднем проходе, особенно во время акта дефекации. На поверхности испражнений можно заметить слизисто-гнойные выделения, иногда примесь крови.

      Иногда в яичниках могут возникать ретенционные кисты. При соединении гидросальпинкса с образовавшейся ретенционной кистой яичника возникает тубоовариальная киста, наполненная серозной жидкостью. Слияние абсцесса или псевдоабсцесса яичника с пиосальпинксом приводит к тубоовариальному абсцессу. В большинстве случаев, даже при отсутствии гноя, пораженная труба настолько срастается с яичником, что представляет собой общую воспалительную опухоль – аднекстумор.

      1.нижних отделов мочеиспускательного тракта без осложнений

      Страница: 1/4

      Если после антибиотикотерапии воспалительные изменения в области мочеполовых органов не исчезают, назначают местное лечение. В острой стадии делают теплые сидячие ванночки слабого раствора марганцовокислого калия (1. 10 000) или отвара ромашки 2 раза в день по 10–15 мин. После ванночки гениталии осушивают, если есть раздражение вульвы, смазывают 4% водным раствором метиленового синего.

      Микробиологические критерии оценки состояния микроценоза влагалища у женщин репродуктивного возраста (микроскопия мазков, окрашенных по Граму).

      1.микроскоп

      4.обесцветитьпрепарат в 96% этаноле под контролем глаза поочередно погружая и вынимая препарат из спирта, находящегося в стаканчике. Обесцвечивают до прекращения стекания фиолетовых струек с тонких участков препарата.

      При наличии пиосальпинкса для ускорения рассасывания применяют тепловые микроклизмы (по 50 мл 5% раствора кальция хлорида 2 раза в день). В хронических случаях показана физиотерапия – влагалищный электрофорез в сочетании с влагалищной диатермией или грязелечением (Б. С. Калинер, 1976). При угрозе разрыва тубоовариального абсцесса применяют пункцию через задний свод. После эвакуации гноя вводят 300–500 тыс. ЕД бензилпенициллина в сочетании с 10 мг химотрипсина. Лучшим методом является пенициллинотерапия (6–8 млн. ЕД на курс лечения), При гонорейном перитоните, если процесс не купируется, показана лапаротомия.

      В острой и подострой стадии гонорейного эндоцервицита назначают ежедневно влагалищные ванночки 3% раствора колларгола или протаргола (на 5 мин после предварительной очистки шейки матки). В хронической стадии шеечный канал каждые 2–3 дня смазывают раствором Люголя или 2–5% раствором ляписа. Смазывание можно заменить влагалищной ванночкой 2% раствора ляписа (на 5 мин) 1 раз в 3 дня. После ванночки во влагалище вводятся сухой стерильный тампон на 12 ч. В упорных случаях применяют очаговую аутогемотерапию или вакцинотерапию. Шеечные кисты скарифицируют.

      При острой гонорее нижнего отдела вводят в 1-й день на 1-й прием 500 тыс. ЕД олететрина и на последующих 3 приема по 250 тыс. ЕД, в остальные дни – по 250 тыс. ЕД 4 раза в сутки (на курс – 4 млн. ЕД); при других формах – на курс 7,5 млн. ЕД.

      Промежуточный вариант микроценоза:

      слизистая пробка — бактерицидная пробка цервикального канала; пробка играет огромное значение по предупреждению генерализации инфекции: в слизистой пробке имеются неспецифические антитела, как факторы защиты; за счет изменения своей вязкости она препятствует проникновению микробов. На протяжении маточного цикла вязкость пробки изменяется: уменьшается вязкость в середину менструального цикла, для облегчения проникновения сперматозоидов и процессов овуляции. Прием оральных контрацептивов обеспечивает увеличение вязкости слизистой пробки, затрудняют проникновение сперматозоидов в вышележащие отделы гениталий — это один из эффектов контрацепции. Прием оральных контрацептивов, особенно женщинами с хроническими воспалительными заболеваниями (ХВЗГ) гениталий снижает риск развития рецидивов и обострений воспалительного процесса. Так как сперматозоиды являются активными переносчиками микроорганизмов, то затрудняя проникновение сперматозоидов мы уменьшаем риск проникновения инфекции, то есть прием оральных контрацептивов особенно у женщин. страдающих ХВЗГ имеют двойной эффект:

      3.верхнихотделовмочеиспускательного тракта и органов малого таза

      2. водный раствор Люголя: 2 г йодистого калия растворить в 300 мл дистиллированной воды, в полученном растворе растворить 1 г чистого йода, фильтровать через бумажный фильтр

      В первую очередь поражаются участки мочеполового тракта, покрытые цилиндрическим эпителием: уретра, шейка матки, бартолиниевы и парауретральные железы. Затем поражаются участки с кубическим эпителием. Иногда гонококки могут распространяться за пределы мочеполовой системы, например на треугольник мочевого пузыря, на прямую кишку, или заносятся кровью в отдаленные органы.

      Трихомониаз у девочек чаще отмечается вульвовагинит, который возникает преимущественно в первые месяцы жизни.

      Для подтверждения предварительного диагноза или же в случаях, когда выраженных симптомов воспаления и выделений нет, проводятся более тщательные анализы. Очень распространенным является посев на флору (бактериологический метод). Его смысл в том, что отделяемое, взятое из влагалища или уретры, помещается («сеется») на особую питательную среду, благоприятную для размножения тех или иных бактерий. Посев позволяет определить сопутствующие неспецифические заболевания, видовую принадлежность бактерий, количество того или иного возбудителя и чувствительность к антибактериальным препаратам, что помогает при назначении оптимального лечения трихомониаза. Поэтому посев может применяться не только непосредственно для диагностирования трихомоноза, но и для того, чтобы отрегулировать методику лечения.

      микрофлора влагалища, которая представлена аэробами и анаэробами, но имеется динамическое равновесие между сапрофитными группами и условно-патогенными группами (аэробные микробы преобладают над анаэробными)

      А 59.8.Трихомоноз других локализаций

      Левомицетин при острой гонорее нижнего отдела назначают по 3 г в день (на курс – 6 г), при других формах – 2 дня по 3 г и 2 дня по 2 г (на курс– 10 г). Разовая доза – 0,5 г.

      Для повышения качества выявления гонореи среди женщин в стране повсеместно внедрен бактериологический метод диагностики. Это повысило выявляемость гонореи акушерами-гинекологами среди больных хроническими воспалительными заболеваниями.

      При количественной характеристике микрофлоры используют критерии R.P. Nugent et al. Оценка общей микробной обсемененности вагинального отделяемого проводится по четырех балльной системе – по числу микробных клеток, обнаруживаемых в одном поле зрения при микроскопии с иммерсией:

      Иногда в сомнительных случаях при диагностике трихомоноза используется метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ). Этот метод отличается быстротой проведения анализа – результаты исследования будут готовы уже через 1-2 часа. ПИФ-метод основан на выявлении антител к возбудителю инфекции. Кроме того, иногда проводятся другие иммунологические исследования, но эти анализы не считаются результативными, так как не дают возможности отличить существующую в настоящее время инфекцию от перенесенной ранее.

      Аутогемотерапия проводится при гонорейных осложнениях в тех случаях, когда отмечаются резкая болезненность в пораженном органе, высокая температура и общее тяжелое состояние. После стихания этих явлений необходимо перейти на лечение гоновакциной или молоком. Через 1–2 дня вводят 3–5 мл аутокрови, постепенно увеличивая дозу на 2–3 мл. Максимальная доза – 10 мл (не более 5 раз).

      Бартолиниевы железы довольно часто поражаются гонорейной инфекцией. Этому способствуют цилиндрический эпителий, выстилающий мелкие разветвления протока и тело железы, щелочной характер секрета бартолиниевой железы, локализация ее наружного отверстия и активность железы во время полового возбуждения. В момент излития секрета, увлажняющего вход во влагалище, наружное отверстие протока железы легко инфицируется истекающими сверху выделениями. Клиника бартолинита зависит от того, в какой степени вовлечен в процесс выводной проток и сама железа.

      4.доминирует морфотип лактобацилл, присутствуют дрожжевые клетки, фрагменты псевдомицелия с бластоспорами

      Пирогенал. При свежих торпидных и хронических формах гонореи, а также при осложнениях (аднексит, периаднексит и др.) вводят внутримышечно пирогенал начиная с 25–50 МПД через 1–2 дня. При последующих введениях дозу увеличивают на 25, 75 и 100 МПД. Максимальная разовая доза– 1000 МПД, на курс лечения– 10–15 инъекций.

      3.булочка с изюмом – гонорея. Булочка – лейкоцит, изюм – гонококк.

      Подмывания детей проводятся с использованием индивидуальных мочалок, губок, а для обтирания половых органов используются индивидуальные полотенца или салфетки.

      1.вагинальный эпителий представлен клетками поверхностных слоев, реже встречаются клетки промежуточного слоя; «ключевых» клеток нет, иногда встречаются «ложноключевые» клетки

    При трихомонадном кольпите одновременно могут поражаться мочеиспускательный канал, парауретральные ходы, железы преддверия влагалища, мочевой пузырь.

    3.микрофлора скудная, практически нет, могут встречаться единичные лактоморфотипы или морфотипы УПМ в редких п/зр.

    4.доминируют морфотипы лактобацилл, элементы дрожжеподобного гриба чаще всего не выявляются или обнаруживаются единичные дрожжевые клетки в редких полях зрения

    Вагинальный кандидоз: в зависимости от концентрации грибов в отделяемом влагалища и сопутствующей микрофлоры вагинального биотопа выделяют 3 формы инфекции влагалища грибами рода Candida

    При торпидном процессе симптомы заболевания слабо выражены, преобладают жалобы на выделения из половых путей, периодически возникающий зуд; гиперемия слизистой оболочки может отсутствовать, выделения обильные, гнойные, пенистые. При кольпоскопическом исследовании на слизистой оболочке видны мелкоточечные кровоизлияния.

    2.нижних отделов мочеиспускательного тракта с осложнениями

    Факторы, способствующие распространению инфекции:

    4. Если и после этой провокации гонококки не выявляются, то во время менструации в течение 3 сут берут мазки из уретры, шейки матки и прямой кишки.

    1. Инстилляция в уретру 1 мл 0,5–1% раствора серебра нитрата; инсталляция в шейку матки 1 мл 0,5% раствора серебра нитрата; инстилляция в прямую кишку 1 мл 2% раствора серебра нитрата. После этого 3 дня берут отделяемое из уретры, шейки матки и прямой кишки. При отсутствии гонококков проводят вторую провокацию.

  • осуществить акт мочеиспускания и тщательно вымыть руки;
  • Окрашивание гинекологических мазков по модифицированному способу Грама (в соответствии с приказом №936 от 12.07.85 МЗ СССР).

    Оофорит

    Лептотрикс (Leptotrix).

    После поражения матки и ее придатков воспалительный процесс может перейти на тазовую брюшину. Гонококки на брюшину попадают либо через инфекционный экссудат из трубы, либо лимфогенным путем из субсерозного слоя трубы. Нередко перитонит возникает при разрыве пиосальпинкса, тубоовариального абсцесса или пиоовария.

    Неспецифический вагинит:

    3.бессимптомное носительство грибов:

    Бактериальный вагиноз (анаэробный вагиноз, неспецифический бактериальный вагинит, гарднереллезный вагинит).

    Лечение гонореи предусматривает воздействие на инфекцию антибиотиками, повышение реактивности организма путем применения иммунотерапии (гоновакцина, молоко, пирогенал) и местное воздействие на пораженный орган. При решении вопроса об использовании комплексного лечения необходимо учитывать общее состояние организма, анатомо-физиологические особенности пораженного органа, длительность заболевания, стадию и характер гонорейного процесса.

    При микроскопическом исследовании мазка необходимо кроме поиска гонококков оценить всю микроскопическую картину в целом. При этом врача должны насторожить большое количество лейкоцитов в мазке; появление эозинофилов в мазке и нарастание их, что совпадает обычно с переходом подострой стадии процесса в хроническую; эозинофилия в гное наблюдается чаще всего при осложненных формах гонорейной инфекции, при наличии инкапсулированных очагов (Б. С. Калинер, 1976); наличие в мазке большого числа лейкоцитов и в то же время незначительное количество бактерий или полное отсутствие флоры (стерильный гной), подобная картина наблюдается в отделяемом из прямой кишки при остром гонорейном проктите. Все эти признаки настоятельно требуют повторных исследований.

    При тазовом перитоните (пельвиоперитоните) появляются сильная боль внизу живота, тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула. Язык обложен, сухой. Пульс частый (до 100–120 уд/мин). Температура 39–40° С. Мышцы брюшной стенки напряжены. Симптом Щеткина– Блюмберга положительный. Боль при гонорейном пельвиоперитоните более сильная, чем при подобных процессах другой этиологии. Отмечается несоответствие между большой СОЭ (60–70 мм/ч) и небольшим лейкоцитозом. Клиническая картина острого живота быстро исчезает, и процесс переходит в подострую стадию, которая может продолжаться от 2 до 5 нед.

    При гонорее чаще всего применяется бензилпенициллин, дозы которого зависят от общего состояния больных и клинического течения болезни. При острой и подострой гонорее нижнего отдела рекомендуется на курс 3 млн. ЕД препарата. В свежих торпидных случаях неосложненной гонореи, при восходящей и хронической гонорее доза увеличивается до 4,2–6 млн. ЕД. Для создания высокой концентрации антибиотика в очаге поражения лечение следует начинать с ударной дозы: при первой инъекции вводится 600 тыс. ЕД, а при последующих – по 300 тыс. ЕД с интервалом 4 ч.

    Комбинированное применение антибиотиков показано при тяжелых формах восходящей гонореи. Дозировка такая же, как и при индивидуальном применении.

    Для получения отделяемого из прямой кишки в нее вводят 50–80 мл теплого изотонического раствора натрия хлорида. Промывной раствор собирают в стерильную посуду. Можно также материал для исследования со слизистой прямой кишки забирать тупой ложечкой. Из этой жидкости вылавливают плавающие комочки мутной слизи и переносят их на предметное стекло.

    Более тяжелую форму представляет гнойный сальпингит. На брюшине возникает гнойно-фибринозный налет, при организации которого образуются спайки и плотные шварты, деформирующие контуры трубы и приводящие ее к сращению с соседними органами.

    Эффективность лечения зависит от того, насколько рационально будут использованы вышеперечисленные методы лечения. В острой и подострен стадии гонореи нижнего отдела лечение необходимо начинать с антибиотиков. Местное лечение не проводится. Уже через 5–7 дней состояние больных улучшается, выделения становятся скудными, гонококки исчезают. В случае успешного лечения через 7–10 дней после окончания введения антибиотиков необходимо приступить к установлению излеченности. Если через 10–12 дней после окончания пенициллинотерапии воспалительные явления не исчезли, необходимо больную внимательно осмотреть и в соответствии с выявленными изменениями в органах мочеполовой сферы назначить местное лечение.

    Для лактотерапии используется коровье молоко. которое кипятят в колбе или пробирке не менее 10 мин. Его вводят внутримышечно в верхне-наружный квадрант ягодицы двухмоментным способом (по Безредко). Первая доза 1–2 мл в зависимости от остроты воспалительного процесса, интервал – 2–3 сут, последующие дозы увеличивают на 2–3 мл и постепенно доводят до 5–10 мл.

    7.бактериальный песок – при бактериальном вагинозе флора может располагаться по периметру эпителия словно песок.

    Девочкам старше 3 лет разрешается назначать гоновакцину (начальная доза 50–100 млн. микробных тел), высшая однократная доза – 500 млн. микробных тел.

    ++ от 11 до 100 – умеренное их количество

    Гонорейный вестибулит, как и вульвит, развивается в результате раздражающего действия истекающих сверху гнойных выделений. Он также чаще бывает у беременных и у лиц в период менопаузы. Поражаются многочисленные крипты и железы, выстланные цилиндрическим эпителием. При этом просветы крипт и желез заполняются гнойным секретом. Иногда выводные протоки закупориваются, в результате чего возникают мелкие псевдоабсцессы. Ткань преддверия, особенно в области ладьевидной ямки, отечна и гиперемирована.

    А 59.0 Урогенитальный трихомоноз (Бели вагинальные, Простатит)

    Женщины с хроническим оофоритом жалуются на частые, обильные, нерегулярные кровотечения и тупую боль внизу живота, в крестце и пояснице. Для острого оофорита характерны высокая температура, недомогание и болевой синдром. Накопление в трубе экссудата вызывает схваткообразную боль. Особенно стойко держится высокая температура при наличии пиоовария.

    Парауретрит (скенеит)

    Цитолитический вагиноз:

    Критерий излеченное™ устанавливается при отсутствии гонококков в мазках после 3 провокаций. Для провокации назначают 150– 200 млн. микробных тел гоновакцины, вагину и вульву смазывают раствором Люголя в глицерине, нижний отрезок прямой кишки – 1% раствором ляписа, в уретру закапывают 2–3 капли 0,5–1 % раствора серебра нитрата.

    Диагноз гонорейного уретрита ставится на основании клинической картины и обнаружения гонококков в отделяемом уретры.

    12.помидоры в банке –герпетическая инфекция. Плотное соседство ядер в многоядерной клетке при герпетической инфекции, как консервированные помидоры плотно расположенные в банке.

    Курсовая доза бензилпенициллина – 2–3 млн. ЕД, разовая колеблется от 50 тыс. до 200 тыс. ЕД в зависимости от возраста, вводят каждые 4 ч. Левомицетин назначают по 0,2–0,25 г 4 раза в день (курсовая доза – 6 г).

    Трихомоноз (трихомониаз).

    Критерии оценки состояния вагинального микроценоза (исследование влагалищного содержимого на степень чистоты):

  • спринцевание влагалища раствором марганцовокислого калия (1:6000), инстилляция 1–2% раствора ляписа в уретру, смазывание шейки матки, слизистой влагалища и наружных половых органов 2% раствором ляписа;
  • Программа обследования больных при воспалительных заболеваниях органов малого таза (ВЗОТ)

    Для лечения детей метранидазол назначают по 1/3 таблетки, содержащей 250 мг, 2-3 раза в сутки детям до 5 лет; детям 6-10 лет по 0,125 г 2 раза в суткм, до 15 лет – по 0,25 г 2 раза в сутки 7 дней.

    Больных с восходящей гонореей лечат по такому же принципу – вначале пенициллинотерапия на фоне аутогемотерапии, а после значительного уменьшения воспалительных явлений и окончания пенициллинотерапии необходимо приступить к иммунотерапии, физиотерапии и местному лечению.

    При осложненной гонорее вакцинация начинается с 200–250 млн. микробных тел, а при торпидной и хронической формах – с 300–350 млн. микробных тел. В случае высокой температуры, резкой боли в области гениталий и нарушения общего состояния от вакцинотерапии следует воздержаться.

    1.кофейные зерна – гонококки относятся к парным коккам, по форме сходны с кофейными зернами

    Критерием излеченности восходящей гонореи является отсутствие жалоб (боли), воспалительных проявлений и нормальный менструальный цикл. Перед снятием больных с учета проводится и серологический контроль на сифилис.

    Наилучшей является комбинированная провокация: женщинам однократно внутримышечно вводят 500 млн. микробных тел гонококковой вакцины или гоновакцину с пирогеналом (200 МПД). Уретру и нижний отрезок прямой кишки смазывают 1% раствором Люголя на глицерине, а цервикальный канал – 5% раствором серебра нитрата. Последующие 3 дня берут мазки.

    Реактивы:

    Трихомониаз (trichomoniasis; синоним трихомоноз) — паразитарная болезнь органов мочеполовой системы, вызываемая простейшими — влагалищной трихомонадой.

    1.исключение ИППП

    Похожие посты:

    • Свечи от герпеса генферон отзывы Это - свечи для ректального и вагинального введения. В их составе - интерферон альфа 2 (в количестве 500 000 МЕ) из донорской крови, а также протеины плазмы (для стабилизации интерферона) и иммуноглобулины М, А, G. Наличие в составе иммуноглобулинов с одной стороны, усиливает стимулирующий эффект, […]
    • Дозировка азитромицина при гонореи Важным критерием эффективности проведенного лечения является разрешение клинических проявлений заболевания. Оглавление Последние новости прессы свидетельствуют, что прием Азитромицина при хламидиозе связан с повышенным риском внезапной смерти. Азитромицин - это широко используемый антибиотик. Врачи […]
    • Елена малышева недержание мочи Опубликовано в рубрике Про жизнь При цистите человек ощущает рези внизу живота и ему очень часто хочется сходить в туалет. Кишечная палочка разрушает слизистую мочевого пузыря, если запустить болезнь, то может возникнуть эрозия. Признаком эрозии является цвет мочи — она окрашивается в красный […]
    • Ингарон отзывы при герпесе Подкожное или внутримышечное введение Ингарона практикуют для лечения вирусного хронического гепатита В, С, СПИДа, ВИЧ. туберкулеза легких, раковых заболеваний, простатита хронического, хламидиоза урогенитального, генитальной герпес-вирусной инфекции и лишая опоясывающего, лечения бородавок аногенитальных, […]
    • Индинол форто отзывы при эндометриозе Индинол форто: краткий обзор - предменструальный синдром; Противовоспалительный эффект эпигаллата используется после операций и манипуляций на женских половых органах (например, после абортов или диагностических выскабливаний), а также для профилактики осложнений эндометриоза. Назначают эпигаллат с целью […]
    • Народные рецепты лечения фибромиомы Чистотел нужно залить водкой в пропорции 1:10. Водка должна быть 40 градусная. Народное средство нужно поместить в темноту на пару недель, время от времени встряхивая. Проводить терапию заболевания чистотелом нужно определенным методом. Для получения средства нужно измельчить картофель теркой или […]
    • Как принимать фамвир при герпесе гипромеллоза; Препараты с валацикловиром - валавир, валцик, вальтрекс, вальмакс, вальтровир, вайрова, валогард, герпевал. Одна из самых болезненных герпетических инфекций - это опоясывающий лишай (герпес). Он отличается от других заболеваний сильной болезненностью. Опоясывающую сыпь успешно лечат […]
    • Виферон свечи детям при герпесе Доступность по цене. К счастью, сейчас в любой аптеке можно приобрести лекарственный препарат, который поможет вам избежать затяжных болезненных состояний у вашего ребёнка. ОРВИ и грипп – это постоянно присутствующие в нашей жизни и совершенно непобедимые противники. Особенно хороши виферон свечи от […]
    • Герпес лечение альфа Инструкция на Аллокин-Альфа (Способ и дозировка) лихорадка. озноб ; Цена Аллокина-Альфа 6 ампул на территории Российской Федерации значительным образом зависит от места приобретения фармацевтического препарата. Так Екатеринбург предлагает стоимость в 3200 рублей, купить Аллокин-Альфа в Москве можно за […]
    • Березовый деготь и молочница В смеси с морковным соком или молоком средство помогает при зуде в половых органах, а также для лечения молочницы (кандидоза). При лечении кожных заболеваний – таких как чесотка, чешуйчатый лишай, перхоть. рожа, проказа, разноцветный лишай, эпидермофития стоп – чистый деготь в комплексе с лекарственными […]

    Рубрики: