Уменьшение фибромиомы
  • Как у всякой опухоли, процесс роста и развития фибромиомы сопровождается образованием новых сосудов, но в данном случае сосуды отличаются от нормальных, т.к. имеют синусоидный характер.
  • Большинство женщин с фибромиомой матки не подозревают о своем заболевании — только 10-20 процентов таких пациенток требуют лечения. В зависимости от местоположения, размера и числа фиброматозных узлов, женщина может испытать такие симптомы:

    Кровотечение и миома

    II. По морфологическому типу и активности пролифератив-ных процессов

  • периодический прием витаминов и микроэлементов в зимне–весенний период;
  • Новый нехирургический (органосохраняющий)

      Кроме общих рекомендаций по соблюдению рационального режима жизни, предупреждению распространенных болезней в детском и взрослом возрасте, играют роль исключение абортов, своевременная коррекция гормональных нарушений, адекватное лечение гинекологических заболеваний.

      Клинически она выявляется у 30-35% женщин в возрасте после 30 лет, в то же время, согласно патологоанатомическим исследованиям, частота встречаемости этого заболевания достигает 84%. что объясняется возможностью бессимптомного протекания болезни.

    1. Интерстициальные – считаются самыми распространенными, характеризуются расположением на маточных стенках и заметными темпами роста.
    2. У некоторых пациенток такое лечение оказывается результативным и никакое другое лечение не требуется. Однако, гормонотерапия при длительном применении вызывает побочные эффекты (признаки менопаузы, беспорядочные менструации либо их отсутствие, вздутие живота, нервозность и др.).

      Проявления фибромиомы матки

      ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЛЕЧЕНИЕ: ГИСТЕРЭКТОМИЯ (УДАЛЕНИЕ МАТКИ)

      8. Конституциональная вегето-сосудистая недостаточность. Неврологические расстройства, микроочаговая стволовая симптоматика, вегето-сосудистые пароксизмы.

      Фибромиома матки санаторнокурортное лечение - Страница новейших галерей

      Матка удаляется через влагалище, лапароскопически, либо при помощи открытой хирургической операции. Выбор метода удаления матки зависит от ее размера, наличия рубцов от предыдущих операций, сопутствующих заболеваний и предпочтения самой пациентки. В любом случае вмешательство выполняется под общим наркозом. Как правило, требуется 4-5 дневная госпитализация и 6-7 недельный восстановительный период. Операция гистерэктомии в большинстве случаев осложняется послеоперационным кровотечением; также в 15-38 процентах случаев возникает послеоперационная лихорадка.

      Интрамуральные фиброматозные узлы развиваются в глубине мышечной стенки матки и растут внутрь, вызывая увеличение размеров матки. Это может быть диагностировано при внутреннем гинекологическом исследовании. Такой тип фибромиомы матки наиболее распространен. Интрамуральные фиброматозные узлы могут вызывать обильные маточные кровотечения, проявляться тазовыми болями и болями в позвоночнике, ощущением общего давления на внутренние органы. Таковы симптомы, которые испытали на себе большинство женщин с фибромиомой матки.

      Лечение фибромиомы матки

      Фибромиома нуждается в обязательном лечении либо врачебном наблюдении, потому как опасна развитием разного рода осложнений.

      Боль в спине, пояснице, ягодицах, связанные с давлением фибромиомы на нервы, идущие к тазу и нижним конечностям.

      Микроскопия опухоли: опухолевые мышечные клетки веретенообразной формы, которые собираются в пучки, идущие в различных направлениях. Клетки опухоли имеют большие размеры, плотное ядро, в цитоплазме встречаются миофибриллы.

      Макроскопия опухоли: четко отграниченный узел плотной консистенции, капсула которого образована элементами окружающих тканей.

    3. Частые стрессовые ситуации и обусловленное ими психоэмоциональное напряжение;
    4. Шеечная миома развивается в надвлагалищной части шейки матки, приводит к нарушению функций смежных органов (дизурические явления, затруднение дефекации). Опухоль не изменяется в размерах по фазам менструального цикла и с наступлением менопаузы. Сопровождается болевым синдромом и нарушением менструальной функции: удлиняется продолжительность менструации, которая часто сопровождаются болью, позже наступает менопауза (после 50-55лет).

    5. образование кист и кистом яичников.
    6. Профилактика фибромиомы матки

      Современные представления о развитии фибромиомы матки основаны на гормональной теории. Согласно этой теории в организме женщины нарушается баланс половых гормонов с повышением концентрации ФСГ и ЛГ на протяжении всего цикла, отсутствием овуляторного пика, увеличением концентрации эстрогенов, снижением содержания прогестерона.

      Если наступила беременность, даже не запланированная, необходимо ее сохранение, т.к. послеродовое уменьшение матки, грудное вскармливание ребенка не менее 4–6 месяцев способствуют изменению состава фибромиомы, переходу ее в простую и в ряде случаев прекращению ее дальнейшего развития.

      Капсулы "Стелла"

    7. Иррадиации болевого синдрома в поясничную и спинную область;
    8. Точные причины развития фибромиомы матки на сегодняшний день неясны, но многие исследователи связывают их с генетической предрасположенностью и повышенной гормональной восприимчивостью. Женщины могут иметь генетическую предрасположенность к развитию фибромиомы, однако заболевание развивается при наличии патогенных факторов внешней среды (искусственное прерывание беременности, употребление гормональных препаратов). Это с большой долей вероятности объясняет, почему некоторые этнические или расовые группы, более предрасположены к развитию фибромиомы, и также объяснить тенденцию к заболеванию в некоторых семействах.

      — коррекция нейроэндокринных нарушений и ликвидация условий для прогрессирования заболевания.

      — при малосимптомном течении заболевания;

    9. Наличие воспалительных процессов в придатках и маточном теле;
    10. длительная неадекватная контрацепция
    11. Этот метод лечения пригоден только для внутриматочных (субмукозных) узлов. Разрезы кожи при этом не производятся. Специалист вводит в полость матки специальный гибкий инструмент, снабженный волоконной оптикой (гистероскоп) и удаляет фиброматозные узлы при помощи специальных инструментов, проводимых через гистероскоп. Большие узлы удаляются полностью либо частично — гистероскоп удаляет часть узла, выступающую в просвет матки. Приблизительно 10-20 процентов фиброматозных узлов находится в позиции, позволяющей их удаление при помощи гистероскопа. Обычно это амбулаторная процедура, выполняемая в первой неделе после менструации под местной анестезией.

    12. молодой возраст пациентки
    13. КАКОВЫ ТИПИЧНЫЕ ПРИЗНАКИ ФИБРОМИОМЫ МАТКИ?

      Статистика такова, что операции по удалению матки проводятся преимущественно женщинам 40-45-летнего возраста по причине неадекватно стремительного роста фибромиомной опухоли, крупных размеров образования и наличие сопутствующих патологий яичниковых либо эндометриальных тканей.

      I стадия — образование активной зоны роста в миометрии с ускорением метаболических процессов (активные зоны роста располагаются вблизи микрососудов и характеризуются высоким уровнем обмена и сосудисто-тканевой проницаемостью);

      ВЫВОД :

      Виды

      Гинекология 5к ЛФ 10с: Миома матки, эндометриоз. Оперативная гинекология: Миома матки.

      Консервативное лечение фибромиомы матки возможно:

      Симптомы образования

      Подобные нарушения у больных с фибромиомой матки в период постменопаузы свидетельствуют о необходимости активного диспансерного наблюдения и в этом периоде жизни.

      Этиология и патогенез фибромиомы матки

      Нередко основным и наиболее ранним симптомом фибромиомы матки является нарушение менструальной функции — маточные кровотечения или скудные продолжительные мажущие кровянистые выделения. Наряду с маточными кровотечениями часто отмечается боль, локализующаяся обычно внизу живота, в пояснично-крестцовой области, иногда с распространением в нижние конечности.

      Поскольку миома матки всегда оставалась ‘любимой патологией’ врачей-гинекологов, склонных к хирургической деятельности, возможность ее консервативного лечения практически никогда не рассматривалась.

    14. небольшие размеры миоматозно измененной матки (до 10–12 недель беременности)
    15. Основными признаками, характерными для фибромиомы матки, являются маточные кровотечения, боли в нижних отделах живота и пояснице, нарушение функции экстрагениталь-ных органов и систем (в первую очередь дизурические явления и запоры).

      Интересный факт: большинство женщин, имеющих повышенный уровень эстрогенов в крови, имеют цветущий внешний вид, здоровы, энергичны, часто выглядят моложе своих лет.

      В России зарегистрированы следующие препараты антигонадотропины:

      Фиброматозные узлы весьма вариабельны в размерах — от совсем маленьких (менее сантиметра) до огромных — 20-30 сантиметров и более. В некоторых случаях рост фибромиомы вызывает увеличение матки до размеров 5-месячной беременности — такая женщина действительно выглядит беременной. В большинстве случаев имеются более одного фиброматозного узла.

      Более новая группа лекарств, используемых для лечения фибромиомы — гормоны известные как GnRH аналоги, которые вводятся при помощи гинекологической манипуляции. Эти синтетические (искусственные) гормоны действуют подобно гормонам, которые произведены естественно и уменьшают уровень эстрогена. Результат — уменьшенный приток крови к матке и, соответственно, к фиброзным узлам, что уменьшает размер обоих. Некоторые врачи рекомендуют эти гормоны до операции с целью уменьшить размер узлов, что облегчает их последующее удаление. Эффективность гормонотерапии является временной, поскольку доказано, что при прекращении терапии возникает повторный рост узлов, которые достигают первоначальных размеров за 4-6 месяцев. Побочные эффекты у всех развиваются по-разному — от легких до относительно тяжелых состояний. GnRH гормоны также могут вызывать побочные реакции, включающие ложную менопаузу, приливы, сухость влагалища, колебание настроения и уменьшение плотности костей (остеопороз). Самым же отрицательным последствием предоперационного назначения агонистов ГнРГ является то, что на фоне лечения маленькие миоматозные узлы становятся еще меньше и их не удается обнаружить во время операции и соответственно удалить. Именно из этих оставленных маленьких узелков в последующем и формируются новые узлы и заболевание рецидивирует.

      Миома матки rutube - Seznam.name.

      Следует принимать во внимание, что самый частый срок обнаружения миомы матки приходится на 30–35 лет, когда суммируются действия повреждающих факторов.

      III стадия — экспансивный рост опухоли с ее дифференцировкой и созреванием клеточных элементов (макроскопически определяемый узел).

      стресс, который крайне отрицательно воздействует на работу щитовидной железы,

    16. Проблем с зачатием, когда женщина долгое время не может забеременеть без видимых на то причин.
    17. лечение анемии;
    18. Фибромиома матки небольших размеров (до 10 недель беременности) может долго сохранять стабильное состояние, но при воздействии провоцирующих факторов (воспалительный процесс матки и придатков, выскабливание матки, длительное венозное полнокровие органов малого таза) увеличивается быстро и очень быстро (так называемый «скачок роста»).
    19. Лечение

      13. Вторичные иммунодефицитные состояния,

      Самой опасной разновидностью образования считается предсаркома – это опухоль, содержащая большое число атипичных клеточных компонентов, отличается яркой клиникой, поэтому требует максимально раннего удаления. Именно предсаркома чаще всего становится причиной удаления матки.

      Тип I — один или множественные мелкие интрамуральные или субсерозные узлы (менее 3 см). Субмукозные узлы отсутствуют.

      Процессы пролиферации в миоматозных узлах протека-ют с разной степенью активности, что позволяет выделить два клинико-морфологических варианта фибромиомы матки: простая (медленнорастущая, малосимптомная опухоль) и пролифе-рирующая (быстрорастущая, множественная, симптомная фибромиома матки).

      До 40 лет при наличии показаний к хирургическому лечению, если позволяют технические возможности, производят консервативную миомэктомию. Особенно целесообразно удалять миоматозные узлы средних размеров (в диаметре от 2 до 5 см), пока не произошло их интенсивное увеличение в размерах. Предпочтительной методикой является лапароскопическая. Рецидивы при консервативной миомэктомии при миоме матки имеют место в 15–37% случаев.

      Как правило, фибромиому первично выявляют на осмотре гинеколога.

      Консервативное лечение фибромиомы матки:

      МРТ органов женского малого таза. Доброкачественные образования. Миома матки. ФУЗ-аблация - презентация, доклад, проект

    20. отсутствие родов и лактации к 30 годам
    21. Узлы могут располагаться в различных слоях стенки матки. Выделяют три основных типа:

      4. Нарушение гемодинамики малого таза.

      Обычно опухоль не имеет характерных проявлений, развиваясь скрыто. Подобный факт неблагоприятно отражается на диагностике, существенно ее затрудняя. Поэтому довольно часто патология обнаруживается на довольно поздних, запущенных стадиях.

    22. Субсерозные – когда опухоль формируется под наружным слоем матки;
    23. Увеличение гормона эстрогена и стимулирует рост отдельных мышечных групп матки. О том, что миома — гормонозависимая опухоль, говорит также тот факт, что случаи развития миомы у девочек до наступления первой менструации и у женщин в постклимактерическом периоде встречаются крайне редко.

      Течение фибромиомы матки как правило улучшается после наступления менопаузы, когда количество эстрогена значительно уменьшается. У женщин, принимающих синтетические женские половые гормоны после наступления менопаузы, рост фибромиомы может возобновиться.

      Начало возникновения узлов фибромиомы матки приходится на 30 лет, когда у женщин накапливаются соматические, гинекологические заболевания и нейроэндокринные нарушения.

      Печень. При миоме матки наблюдаются патологические изменения работы печени, что приводит к нарушению гормонального обмена. Параллельно нарушается обмен белков, жиров и углеводов.

      внутриматочные спирали;

      Клиника фибромиомы матки

      Потеря матки большинством женщин переживается очень тяжело, у многих развиваются психологические комплексы и проблемы в интимной жизни, не говоря уже о последствиях перенесенной операции. Кроме того, у ряда женщин отмечается тяжелое течение постгистерэктомического синдрома. Наиболее тяжелым фактом является полная потеря репродуктивной функции после такой операции. В последнее время миома матки стала все чаще диагностироваться у молодых женщин, еще не успевших реализовать свою репродуктивную функцию, в связи с чем проведение гистерэктомии расценивается как трагедия.

      Консервативное лечение заключается в нормализации системных нарушений, характерных для больных с фибромиомой матки, среди них:

      Фибромиома матки - оперировать или не оперировать?

      Боли. Дегенеративные изменения ткани фиброматозных узлов, так часто наблюдаемые в постменопаузе, нередко отмечаются и у больных молодого возраста при наличии опухоли больших размеров. При острых нарушениях питания в узле у больных в любом периоде жизни могут появиться выраженные клинические проявления заболевания (повышение температуры тела, боли, симптомы раздражения брюшины, ускорение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов). Подобные клини-ческие проявления осложненного течения фибромиомы матки и отсутствие эффекта от консервативной терапии служат показанием к оперативному вмешательству.

      Страдает функция яичников: нарушается созревание фолликулов и оогенез. Изменяется сосудистая система яичников: происходит констрикция мелких и средних сосудов, образуются сфинктеробразные утолщения, утолщается интима вен. В дальнейшем артерии, вены и строма мозгового вещества яичников подвергаются склерозированию. Перестройка сосудистого русла вызывает мелкокистозную дегенерацию яичников.

      Объем хирургического вмешательства во многом определяется возрастом пациентки.

      В результате многочисленных исследований удалось установить. целый ряд фактов, которые позволили пересмотреть отношение к этому образованию и выработать новую тактику лечения .

    24. Она способна к росту, уменьшению и даже полному исчезновению в менопаузу. Однако у 10–15% больных в первые 10 лет постменопаузального периода опухоль может увеличиваться.
    25. Также отрицательно влияют на фибромиоматозную опухоль факторы вроде диабета, ожирения, вещественнообменных нарушений, наследственной предрасположенности и пр.

      Большинство женщин с фибромиомой матки не подозревают о своем заболевании — только 10-20 процентов таких пациенток требуют лечения. В зависимости от местоположения, размера и числа фиброматозных узлов, женщина может испытать такие симптомы:

      В зависимости от соотношения мышечной и соединительной ткани в своем составе эта опухоль ранее имела различные названия: миома. фиброма. фибромиома. Однако, принимая во внимание, что узлы фибромиомы чаще развиваются именно из мышечной клетки, большинство авторов считают более правильным термин – лейофибромиома (фибромиома).

    26. хроническая анемия,
    27. Причины и факторы риска

      Этот метод лечения является новым подходом к лечению фибромиомы путем блокирования кровотока по артериям, которые снабжают кровью фиброматозные узлы. Это — минимально агрессивная процедура. малоболезненная, не требующая повреждения кожных покровов (кроме прокола кожи иглой) и выполняемая без общего наркоза. Во время самой процедуры пациентки обычно не испытывают выраженного дискомфорта, а болевой синдром в подавляющем большинстве случаев отсутствует вовсе. Болевой синдром начинает появляться после процедуры, имеет нарастающий характер, через 4-6 часов интенсивность боли стабилизируется и далее постепенно утихает. К утру следующего дня боль стихает полностью. Выписка из стационара производится, как правило, на следующий день после выполнения процедуры. Из осложнений отмечены только местные реакции в виде гематом на месте пункции бедренной артерии, которые полностью исчезали через 7-14 дней. У четырех женщин развилась аменорея (все женщины старше 47 лет). Отмечена только положительная динамика в отношении уменьшения размеров миом и объема матки. Удовлетворенность результатами лечения высказана всеми женщинами, перенесшими данную процедуру. Эмболизация маточных артерий показана при любых размерах ми-оматозных узлов. Исключение составляют миомы на ножке и подозрение на злокачественный процесс в гениталиях.

      Хирургическое лечение

    28. Drow–back – применение высоких доз антигонадотропинов в течение 8 недель с переходом на пониженные дозы препарата в течение 18 недель.
    29. Кроме того, специалисты выделяют фибромиомные образования простые, пролиферирующие и предсаркомы.

      ГИСТЕРОСКОПИЧЕСКАЯ МИОМЭКТОМИЯ

      Рост фибромиомы усиливается в возрасте 35–45 лет, когда снижается функциональная активность яичников и их чувствительность к гормонам, возникает хроническое функциональное напряжение систем регуляции (нейроэндокринной, гормональной, иммунной) и чаще всего нарушается гомеостаз (внутреннее равновесие организма).

      Общие осложнения лапароскопии включают повреждения магистральных сосудов и органов брюшной полости при введении троакаров, осложнения анестезии, дыхательные нарушения, ТЭ и др. Также при лапароскопической миомэктомии возможны интра- и послеоперационные кровотечения из матки или ложа миоматозного узла, гематомы в стенке матки при неадекватном послойном ушивании дефектов, инфекционные осложнения. Повреждения мочеточников, мочевого пузыря и кишечника чаще возникают при низком или интерстициальном расположении миоматозных узлов. Возможно возникновение грыж передней брюшной стенки после извлечения макропрепаратов через неё. Надо отметить, что рубцы, остающиеся на матке после проведения такого рода хирургического вмешательства требуют повышенного внимания при ведении беременности и родов у этих пациенток.

      При развитии опухоли происходят метаболические нарушения в тканях опухоли и неизмененных тканях матки.

      Для профилактики неизбежного удаления матки при росте опухоли большое значение имеет сохранение и поддержание репродуктивной функции до 40 лет.

      На возраст 44–45 лет приходится самая высокая частота оперативных вмешательств (чаще всего это удаление матки), показанием к которым является быстрый рост фибромиомы макти, ее большие размеры, сочетание опухоли с патологией эндометрия и яичников.

      — если фибромиома матки не превышает размер 12 – недельной беременности;

    30. Межсвязочные – сложные образования, возникают в межсвязочном пространстве, поддерживающих матку связок, сложно поддается удалению, потому как велик риск повреждения кровеносных сосудов;
    31. Ощущения тяжести и спазмов в животе;
    32. Лечение экстрагенитальной патологии осуществляют смежные специалисты. Консервативная терапия фибромиомы матки должна выполнить главную задачу – ликвидировать показания к хирургическому лечению.

      2. Нарушение гормонопродуцирующей функции яичников.

      Для формирования и роста фибромиомных образований матки необходимо наличие провоцирующих факторов.

      Это вмешательство выполнимо далеко не всегда. Помимо размеров, количества и расположения миоматозных узлов, выполнимость миомэктомии зависит от опыта оперирующего специалиста.

      Следует принимать во внимание, что самый частый срок обнаружения миомы матки приходится на 30–35 лет, когда суммируются действия повреждающих факторов.

      Диагностика фибромиомы

      Если опухоль ведет себя тихо – имеет маленькие размеры и при этом не растет, не болит, не нарушает функциональность окружающих тканей, то избирается наблюдательная тактика. Особенно часто подобная картина патологии наблюдается в предклимактерический период, что связано с понижением эстрогенового уровня.

      Наблюдается гормональный дисбаланс в пользу эстрогенных гормонов. Абсолютная или относительная гиперэстрогения может поддерживаться за счет нарушения функции печени по утилизации стероидных гормонов.

      Врач поставил такой диагноз, уточняю подробности Предполагаю у себя, ищу подтверждение/опровержение Я врач, уточняю симптомы Свой вариант

      Миома матки также может быть подтверждена при помощи компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансного исследования (ЯМР) Это также безболезненные диагностические процедуры, дающие точную информацию о количестве и расположении фиброматозных узлов.

      11. Отягощенный семейный анамнез онкологическими заболеваниями половой системы и ряда других органов (рак эндометрия, шейки матки, яичников, молочной железы, желудка, пищевода, печени).

      Клиническая картина фибромиомы матки во многом зависит от возраста больной, давности обнаружения опухоли, преимущественной локализации миоматозных узлов, преморбид-ного фона, сопутствующей генитальной и экстрагенитальной патологии.

      Субсерозные узлы развиваются под наружной оболочкой стенки матки и растут наружу, придавая матке узловатую форму. Как правило, они не вызывают расстройства менструального цикла, но могут причинять боль в области таза, спины и давить на расположенные рядом органы (кишечник, мочевой пузырь, сосуды таза), вызывая расстройство их функции. Субсерозная фибромиома может располагаться на ножке, что делает ее трудно отличимой от яичника. Они называются педункулярными (имеющими ножку). Правильный диагноз у таких пациенток невозможен без применения ультразвукового, томографического или магнитно-резонансного исследования.

    33. межмышечное расположение миоматозных узлов
    34. По сути, оба образования – и фибромиома, и миома – отличаются доброкачественным характером, имеют идентичную этиологию и протекают аналогично друг другу. Разница заключается лишь в структуре опухолей.

      2. Миома — соотношение мышечной и соединительной ткани 4—5 :1.

      После 40 лет и постменопаузальном возрасте при наличии хирургических показаний необходима операция удаления миоматозной матки, т.к. если миома не регрессировала в первые 2 года постменопаузы, дальнейшее ее существование сопровождается опасностью возникновения онкологии (аденокарцинома, саркома).

    35. острое нарушение питания миомы (перекрут ножки субсерозного узла, гибель опухоли)
    36. К методам коррекции системных нарушений относятся следующие:

      Возникать осложнения могут на любом этапе. К осложнениям можно отнести: травмы (перфорация матки, разрыв трубы, разрыв шейки матки и пр.), кровотечение (маточное, шеечное, интра. — послеоперационное и пр.), инфекция (пельвиоперитонит, эндометрит, сальпингит и др.), эмболии, электролитные нарушения и перегрузка сосудистого русла жидкостью, различного вида шоки, термические повреждения и мн. др.

      КАК ДИАГНОСТИРУЕТСЯ ФИБРОМИОМА МАТКИ?

      2.1 Лейомиома — опухоль, состоящая только из гладко-мышечных клеток миометрия.

      Одной из основных причин развития миомы матки большинство исследователей считают повышение в организме женщины уровня эстрогена (женского полового гормона) при одновременном недостатке другого гормона — прогестерона. Это обычно наблюдается при нарушении функции яичников. Согласно такому утверждению, миомы возникают из-за расстройства гормональной функции организма.

      · аллергические реакции;

      Необходимо сохранять первую беременность, особенно у молодых женщин с так называемой наследственной миомой. Аборт вызывает рост миоматозных узлов и из микроскопических узлов интенсивно формируются растущие миомы.

      Эффективность гормональной терапии весьма различается в зависимости от характера гормональных нарушений, наличия и плотности рецепторов в миоматозных узлах и миометрии. В фибромах, где превалирует соединительная ткань, а также в узлах больших размеров гормональные рецепторы, как правило, отсутствуют. Поэтому гормональная терапия у этих пациенток мало эффективна.

    37. Болезненных ощущений при половых контактах, дополняющихся учащенными мочеиспускательными позывами;
    38. Диагноз подтверждается при помощи ультразвукового исследования. Это — безболезненная процедура, позволяющая специалистам ‘видеть’ размер, форму и структуру матки.

    39. стрессы
    40. Фото: схема расположения узлов миомы матки (выделены красным цветом)

    41. аборты
    42. относительно медленный рост миомы
    43. Тяжелые, длительные месячные и необычное ежемесячное кровотечение, иногда с комками, которые могут вести к анемии (уменьшение количества красных кровяных клеток). Это — наиболее частый признак, связанный с фибромиомой матки.

      Каждый раз, когда вам предлагают удалить матку по поводу миомы, не спешите соглашаться, удалить матку вы успеете всегда.

      — сохранение органа для последующего деторождения;

      Узлы могут располагаться в различных слоях стенки матки. Выделяют три основных типа:

      2. Пролиферирующая миома, обладающая морфогенети-ческими критериями истинной доброкачественной опухоли — повышена митотическая активность, быстрый рост, не имеет атипических клеток миометрия.

      Первоначально следует выявить безусловные показания к хирургическому лечению:

      Если наблюдается рост опухоли и появление либо усиление симптомов, имеется несколько возможных методов лечения:

      Изменения сердечно-сосудистой системы связаны с дистрофией миокарда, обусловленной кровопотерей и раз-вившейся анемией и гипоксией. Гиповолемия приводит к нарушению эритропоэза. Гипертензивные состояния обусловлены обменно-эндокринными нарушениями. Продолжительные маточные кровотечения нарушают систему коагуляции. У пациенток с большой миомой матки (более 20 недель беременности) может проявляться синдром нижней полой вены — сердцебиение и отдышка в положении лежа на спине в связи с нарушением венозного возврата крови к сердцу из-за сдавления v. cavae inferioris.

    44. Длительное использование гормональных контрацептивов;
    45. Нарушение акта дефекации вызывают позадишеечные миомы.

      ВЫБОР ЛЕЧЕНИЯ МИОМЫ МАТКИ

      А. Диффузный рост фибромиомы Б. Узловатый рост фибромиомы:

      По статистике, каждая пятая пациентка обращается к гинекологу с подобной проблемой. Фибромиомы относятся к образованиям доброкачественного происхождения и в большинстве случаев поражают маточное тело (95%) и лишь 5% опухолей имеют шеечную локализацию.

      4. Интралигаментарное (межсвязочное) расположение узлов — рост опухоли в сторону параметрия между листками широкой связки матки.

    46. шеечная и шеечно–перешеечная локализация
    47. Медикаментозное лечение, включающее нестероидные противовоспалительные препараты, противозачаточные таблетки и гормонотерапию; Эмболизация Маточных артерий (ЭМА) , Хирургическое лечение — миомэктомия (хирургическое удаление узлов) и гистерэктомия (хирургическое удаление матки).

      Как любое гормонозависимое заболевание, фибромиома матки имеет тенденцию к обратному развитию в период угасания гормональной функции и склонна усугубляться во время беременности. Небольшие фибромиомы могут замедлять свой рост или регрессировать в менопаузе.

      перед другими методами лечения миомы матки являются:

      Мочевыводящая система. Сдавление мочеточников наблюдается при интралигаментарном расположении узлов и ущемлении их в малом тазу, что сопровождается расширением ча-шечно-лоханочной системы по типу гидронефроза. Рост узла кпереди способствует нарушению мочеиспускания. Из других симптомов отмечается недержание мочи.

      Как правило, лечение фибромиомы матки начинается с медикаментозной терапии. Лечение может включать нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, мовалис, диклофенак и пр.), противозачаточные таблетки, или гормональные препараты.

      Боли, которые наблюдаются у больных, имеют различное происхождение и характер. Они локализуются в нижних отделах живота и в пояснице. Постоянные ноющие боли нередко имеют место при подбрюшинной и межмышечной с центрипетальным ростом локализации узла и обусловлены растяжением брюшины, покрывающей эти узлы. Выраженные длительные боли связаны с быстрым ростом опухоли. При нарушении кровообращения в узле, возникшем внезапно, боли носят острый характер, вплоть до развития клинической картины «острого живота».

      В выборе метода лечения играют роль как размеры и расположение узлов, так и тяжесть симптомов заболевания. Если женщина не испытывает дискомфорта, ее доктор наиболее вероятно предложит ‘ осторожное ожидание ‘ — периодически проводимые наблюдения за размером фиброматозных узлов, самочувствием и общим состоянием пациентки.

      дисгормональные нарушения;

    48. On–off режим – терапия антигонадотропинами прерывистыми курсами (трехмесячная терапия с трехмесячным перерывом до 2 лет).
    49. маточные кровотечения, сопровождающиеся хронической анемией
    50. Существует несколько классификаций фибромиомных образований. В соответствии с локализацией и характером роста подобные опухоли делят на:

    51. большие размеры узла (общая величина соответствует матке 14 недельного срока беременности)
    52. 5. Бесплодие на почве ановуляции.

      Фибромиома матки является истинной доброкачественной опухолью матки. Она развивается из мышечной ткани.

      В некоторых случаях может быть необходимо трансвагинальное ультразвуковое исследование. В этом случае датчик вводится во влагалище, что позволяет более четко увидеть внутреннюю часть матки. Небольшой дискомфорт, связанный с этой процедурой, окупается ее высокой информативностью.

      Как правило, фибромиому первично выявляют на осмотре гинеколога. Диагноз подтверждается при помощи ультразвукового исследования. Это — безболезненная процедура, позволяющая специалистам «видеть» размер, форму и структуру матки.

    53. хронические, подострые и острые воспаления матки и придатков
    54. — если хирургическое вмешательство противопоказано врачами других специальностей;

    55. сочетание миомы матки с гиперплазией эндометрия. опухолью яичника
    56. Наиболее перспективными препаратами в лечении больных с фибромиомой матки являются антигонадотропины (гестринон, даназол), которые обладают антиэстрогенным и антипрогестероновым эффектом, вызывая временную аменорею, а также агонисты гонадотропин–рилизинг гормона (трипторелин, гозерелин, бузерелин), вызывающие состояние обратимого гипогонадизма.

      Фибромиома может драматично увеличиваться в размере в течение беременности. Это, предположительно, вызвано увеличением уровня эстрогена у беременных. После беременности, фиброматозные узлы, как правило, уменьшаются до исходного состояния.

      Фибромиома матки также может быть подтверждена при помощи компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансного исследования (ЯМР) Это также безболезненные диагностические процедуры, дающие точную информацию о количестве и расположении фиброматозных узлов.

      Гистероскопия — диагностический метод, позволяющий подтвердить наличие небольших субмукозных узлов, плохо различимых при помощи вышеупомянутых методов. Длинный, тонкий, напоминающий зонд инструмент вводят через влагалище и шейку в матку, после чего врач может осмотреть внутреннюю поверхность матки и взять образцы ткани. Эта процедура, причиняющая определенный дискомфорт, выполняется гинекологом в условиях поликлиники или стационара под местным обезболиванием.

      Субмукозные фиброматозные узлы развиваются внутри полости матки, под ее слизистой оболочкой. Это наименее распространенный тип фибромиомы матки, однако, и протекают они наиболее тяжело. Даже очень маленький субмукозный узел может явиться причиной опасного для жизни кровотечения.

      Подготовка к оперативному вмешательству с помощью антигонадотропинов при наличии миомы матки позволяет проводить щадящие органосохраняющие операции с использованием эндоскопической техники.

    57. нейротропные воздействия, если пациентка проявляет черты дисгармоничной личности.
    58. Показана высокая эффективность эмболизации миомы матки.

    59. Наличие влагалищных кровянистых выделений, никак не связанных с месячными;
    60. При развитии миомы матки возникают неврологические и психические расстройства. Такие больные страдают патологическими изменениями личности с преобладанием невротического типа и тенденции к истерии, депрессии и психастении.

        14. Наличие сопутствующей экстрагенитальной патологии.

      • Наличие кистозного процесса в тканях яичников.
      • Хорошо зарекомендовали себя такие препараты, как: Гидролизат плаценты. парафармацевтик Вин-Вита. свечи с Чистотелом и Фитораксин на основе полифенольных соединений. Определенную роль играет Фитотерапия. сочетающая преимущества различных негормональных методов лечения.

        Отрицательную роль играют длительно существующие нейроэндокринные нарушения, патологический климакс. действие таких факторов, как ожирение. нарушение углеводного и липидного обмена, эндометриоз. аденомиоз .

        Последние исследования, показали, что миома может возникнуть как реакция матки на повреждение, а также в результате воспалительных процессов в гениталиях. Травматичные роды, диагностические выскабливания, введение внутриматочной спирали, непрофессионально выполненная гистероскопия (гинекологический осмотр полости матки) нередко становятся пусковым механизмом образования опухоли. Большое количество медицинских абортов и вызванный ими гормональный срыв и повреждение эндометрия также является благоприятной почвой для развития миомы.

        Особенности клинической картины миомы матки в зависимости от локализации и характера роста опухоли

        Давление на мочевую систему, проявляющееся в учащенном мочеиспускании, включая потребность встать ночью. Иногда увеличенная матка может сдавливать мочеточник, что приводит к нарушению работы почки.

        Среди наиболее встречающихся из них особенно значимыми являются:

        Опухолевые патологии относятся к весьма распространенным заболеваниям. Особенно опасно, когда подобные патологии затрагивают женскую репродуктивную систему. Но положение еще можно исправить, если опухоль выявлена своевременно.

        До недавнего времени единственным подходом к лечению миомы матки была гистерэктомия (удаление матки).

        Профилактика фибромиомы матки

        III. По характеру роста и локализации узлов

        Код заболевания по МКБ 10 – D25 – лейомиома матки. Сюда включены фибромиомы и доброкачественные опухоли матки с кодом морфологии М889.

        Немаловажное значение в характере менструальной крово-потери имеет расположение миоматозных узлов в стенке матки. При подбрюшинной локализации миоматозных узлов более чем у половины больных наблюдаются умеренные менструации. В случае преимущественного межмышечного расположения миоматозных узлов почти у половины больных менструации бывают обильными. У больных с подслизистой локализацией миоматозного узла уже на начальных этапах развития опухоли менструации становятся обильными, затем длительными и бо-лезненными и через определенный период, когда узел начинает занимать большую площадь полости матки, кровопотери становятся ациклическими. Длительные и обильные менструации у больных с подслизистой и межмышечной локализацией миоматозных узлов наряду с другими факторами могут быть обусловлены снижением тонуса матки. Кроме особенностей расположения миоматозного узла в том или ином слое, на характер менструальной кровопотери могут оказывать влияния некротические изменения в узлах опухоли (подслизистые, межмышечные с центрипетальным ростом). Одним из ведущих факторов нарушения менструальной функции при фибромиоме является расширение вен матки.

      • Депо–гозерелин 3,6 мг п/к; трипторелин 3,75 мг в/м и п/к; лейпрорелин 3,75 мг в/м Препарат представляет собой готовый набор с различными способами введения. Лечение начинают со 2–4 дня менструального цикла: 1 инъекция каждые 28 дней.
      • нерегрессирующая и растущая миома матки в постменопаузальном возрасте.
      • Морфогенез миоматозного узла. Вокруг миоматозных узлов формируется псевдокапсула из мышечных, соединительнотканных элементов, происходящих из брюшинного и слизистого покровов. Выделяют три стадии развития миоматозного узла:

        Как правило, применяется для ослабления симптомов заболевания. При повышенной кровопотере и снижении уровня гемоглобина используют препараты железа, дубильные соединения и сокращающие матку средства. В комплексной терапии применяют витамины групп B, C, E. Важное значение придается витамину A, необходима рациональная диетотерапия, особенно при наличии ожирения.

        Мероприятия послеоперационного периода зависят от характера и объема операции. Фитотерапия в лечении малых и бессимптомных форм фибромиомы матки является достойным дополнением к консервативным методам лечения. Она может применяться в качестве самостоятельной терапии, если фибромиома подлежит динамичному наблюдению без применения гормонального лечения.

        Фибромиомы матки отличаются большим разнообразием клинического течения. Жалобы больных зависят от многих факторов: локализации и величины опухоли, продолжительности заболевания, наличия сопутствующей гинекологической патологии и т.д. Преобладание тех или иных факторов отражается на симптоматике заболевания.

        2.2 Рабдомиома — опухоль, состоящая из поперечноис-черченных клеток миометрия.

        аденомиоз;

      • Узловые – когда формируется несколько патологических узелков;
      • Фото гигантской фибромиомы матки

        Фибромиомой эндометрия называют гормонозависимую и гормонообусловленную опухоль, сформированную из мышечных волокон и соединительных тканей с преобладанием последних.

        Противопоказания: беременность или подозрение на нее, злокачественные новообразования матки или шейки матки, воспалительные заболевания органов малого таза, дисплазия шейки матки, патологическое маточное кровотечение, инфекции нижних отделов мочеполовых путей, послеродовой эндометрит, острые заболевания печени, опухоли печени, повышенная чувствительность к компонентам препарата.

        — если женщина планирует стать матерью;

        Факторы риска развития фибромиомы матки:

        ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ: МИОМЭКТОМИЯ

        Небольшие фибромиоматозные опухоли могут длительное время вести стабильное существование, но если появится провоцирующий фактор (вроде воспалительного процесса, гинекологического выскабливания и пр.), то они начинают стремительно расти.

        КТО ИЗ ЖЕНЩИН НАИБОЛЕЕ СКЛОНЕН К РАЗВИТИЮ ФИБРОМИОМЫ МАТКИ?

        Теория миогенной гиперплазии. Согласно этой теории миома матки является не опухолью, а гиперплазией миометрия и развивается на фоне нормального менструального цикла. Формирование миомы матки происходит в участках миометрия, отличающихся сложным переплетением мышечных волокон (зона «дистрофических нарушений») — по средней линии матки, вблизи трубных углов, сбоку от шейки матки. Пусковым механизмом гиперпластического процесса является тканевая (локальная) гипоксия мышечных элементов матки. Гипоксия приводит к нарушению дифференциации клеток миометрия, в результате которой они приобретают способность к пролиферации на фоне физиологической секреции половых стероидов. В свою очередь, постоянная нерегулируемая пролиферация мышечных волокон способствует образованию миомы матки.

        Перед консервативной терапией стоят следующие задачи:

        При субсерозной миоме возможен перекрут ножки субсерозного узла опухоли. В таких случаях возникает типичная картина острого живота, связанная с нарушением питания опухоли (раздел 10.2.2)

        1. Нарушения количества и функции эстрогенчувстви-тельных и прогестерончувствительных рецепторов кле-ток миометрия.

        3. Воспалительные процессы внутренних половых органов.

        Нарушения функции экстрагенитальных органов и систем

        Прекращение терапии ведет к восстановлению нормального менструального цикла и эстрогенного статуса приблизительно через 60–100 дней после отмены препарата и быстрому повторному росту фибромиомы матки до первоначальных размеров (в течение первых 3–4 менструальных циклов) со всеми клиническими симптомами (хотя некоторые авторы отмечают, что эти симптомы менее выражены).

        Наблюдаются также изменения в системе терморегуляции, которые проявляются нарушениями суточных колебаний кожной температуры.

        Контроль состояния пациентки во время лечения осуществляется не реже 1 раза в три месяца. Основу консервативного метода составляет гормональная терапия. При выборе лекарственных препаратов и схемы их применения учитывают возраст больной, характер гормональных нарушений и наличие экстрагенитальной патологии. Препараты назначаются на срок не менее 6 месяцев. Схемы гормональной терапии отличаются своим разнообразием и включают гестагены (при нормальном менструальном цикле), эстроген – гестагенные препараты (при ациклических кровотечениях в репродуктивном возрасте), антигонадотропные препараты и так далее. После 45- летнего возраста женщины могут принимать андрогены. Гормональная терапия не применяется в случае больших размеров опухоли (более 12 недель), при субмукозном расположении узлов, в случае быстрого роста опухоли, при наличии кровотечений и выраженных болей, если фибромиома сочетается с другой генитальной патологией. Некоторые негинекологические заболевания являются противопоказанием для гормонального лечения. Сахарный диабет, гипертоническая болезнь, варикозная болезнь и другие недуги могут усугубиться на фоне гормонотерапии. Совместно с гормональной терапией назначается симптоматическое лечение с помощью кровоостанавливающих и противоанемических средств, обезболивающих препаратов, витаминов и прочих.

        Миома матки является предрасполагающим фактором при развитии первичного и вторичного бесплодия, которое связано не только с величиной и расположением миоматозных узлов, но и с нарушением функции яичников, воспалительных заболеваний матки и придатков, сопутствующего эндометриоза.

        Тяжелые, длительные месячные и необычное ежемесячное кровотечение, иногда с комками, которые могут вести к анемии (уменьшение количества красных кровяных клеток). Это — наиболее частый признак, связанный с фибромиомой матки.

        К настоящему времени описано несколько стратегий длительной терапии антигонадотропинами, позволяющих избежать выраженных побочных явлений при сохранении высокой клинической эффективности:

        Образование предпочитает пациенток 35-55-летнего возраста и может исчезнуть самостоятельно в менопаузальный период, хотя у некоторых женщин с наступлением менопаузы опухоль сначала увеличивается.

      • Диффузные – когда опухоль затрагивает больше половины площади маточного тела;
      • быстрый рост опухоли
      • Матка в организме женщины играет важную роль не только как репродуктивный орган, но и как орган эндокринной системы. Кроме того, удаление матки — это не только серьезное физическое нарушение для женского организма, но и психологическая травма, которая может вызвать серьезные последствия. При удалении матки также значительно возрастает риск развития некоторых других заболеваний, таких как рак молочной железы, ишемическая болезнь сердца.

        В период постменопаузы основными симптомами фибромиомы матки являются боли внизу живота и в пояснице, кровотечения из половых путей и нарушение функции смежных с маткой органов, нередко сочетающихся между собой. Клиническому проявлению заболевания иногда сопутствуют железисто — кистозная гиперплазия и/или полипоз эндометрия, эндометриоз, редко рак эндометрия, саркома в сочетании с гипертонической болезнью, ожирением, ишемической болезнью сердца, заболеваниями органов дыхания и др.

        Лапароскопическая миомэктомия может использоваться, если узел находится на внешней стороне матки (субсерозно). В животе делается несколько маленьких разрезов, через которые врач вводит в брюшную полость миниатюрную видеокамеру и специальные хирургические инструменты, при помощи которых и удаляется опухоль. Эта операция выполняется под общим наркозом.

        Боли, например, начинают докучать женщинам, когда фибромиомные опухолевые процессы достигают серьезного масштаба и требуют оперативного вмешательства.

        Происходят изменения в сосудистой системе матки: повышается тонус сосудов, снижается приток крови и затрудняется венозный отток. Дистрофические изменения в миоматозных узлах и окружающих их тканях обусловлены также нарушениями в лимфатической системе (расширение и деформация лимфатических капилляров вследствие сдавления их миоматозными узлами).

        О наличии фибромиомы матки говорят симптоматические проявления вроде:

      • нарушение кровенаполнения органов малого таза с преобладанием венозного застоя и снижением артериального кровоснабжения,
      • отсутствие деформации полости матки .
      • Фибромиома матки – это гормонозависимая доброкачественная опухоль (узел) в мышечном слое матки. Термин «фибромиома» означает то, что опухоль представлена преимущественно соединительнотканными элементами.

        Следует избегать чрезмерного ультрафиолетового облучения, повышенных температурных воздействий, особенно после 30 лет. При наличии наследственного риска (фибромиома матки у матери и близких родственниц) опухоль развивается на 5–10 лет раньше, т.е. в 20–25 лет. Продолжение грудного вскармливания в течение 4–6 месяцев после родов нормализует содержание пролактина, который влияет на изменение роста фибромиомы.

        3. Под слизистое (субмукозное) расположение узлов — опухоль растет в сторону полости матки, деформируя ее.

        Имеет значение и наследственная природа заболевания. Часто миома матки обнаруживается у близких родственников — матери и дочерей, сестер.

        7. Инфантилизм половых органов.

        — торможение роста опухоли и уменьшение ее размеров;

        В то время как фибромиома часто протекает бессимптомно, размер и местоположение миоматозных узлов для некоторых женщин может являться причиной тяжелых страданий, включая боль и тяжелое кровотечение.

        — внутримышечные или субсерозные узлы на широком основании;

        Эмболизация маточных артерий ( ЭМА )

        Следует избегать чрезмерного ультрафиолетового облучения, повышенных температурных воздействий, особенно после 30 лет. При наличии наследственного риска (фибромиома матки у матери и близких родственниц) опухоль развивается на 5–10 лет раньше, т.е. в 20–25 лет. Продолжение грудного вскармливания в течение 4–6 месяцев после родов нормализует содержание пролактина. который влияет на изменение роста фибромиомы.

        10. Наследственный фактор.

        Клиноко-ультразвуковая классификация лейомиомы матки (D.Wildemeersch, E.Schacht, 2002)

        Фибромиома матки (миома) — Среди всех гинекологических заболеваний миома матки является одной из самых часто встречающихся. Это доброкачественное образование, развивающееся в мышечной стенке матки.

        С какой целью интересуетесь данной болезнью?

        Фибромиома матки

        Миома матки — весьма распространенное заболевание. Основное количество пациенток находятся в менструальном периоде: фиброиды имеют приблизительно 20 процентов женщин до 20 лет. около 30 процентов женщин до 30 лет и 40 процентов — до 40 лет. 20-40 процентов женщин возраста 35 лет и старше имеет фибромиому матки значимого размера.

      • Это самая распространенная опухоль матки у женщин 35–55 лет
      • Значительного увеличения размеров живота;
      • ЧТО ТАКОЕ ФИБРОМИОМА МАТКИ (МИОМА)? МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

        Тип III — один или множественные интрамуральные или субсерозные узлы (более 6 см). Субмукозные узлы отсутствуют.

        отсутствие гармонии в интимной жизни.

        2. Субсерозное (подбрюшинное) расположение уз-лов — рост опухоли происходит под серозную оболочку матки в сторону брюшной полости.

      • Фибромиома матки имеет автономный рост, обусловленный воздействием ростовых факторов и образованием гормонально чувствительных и ростовых рецепторов.
      • Существует и специфическая профилактика фибромиом матки. Это своевременная реализация репродуктивной функции. Первые роды рекомендуются в 22 года, вторые в 25 лет, последующие планируемые роды до 35 лет. Поздние первые роды приводят к преждевременному постарению миоцитов, снижению адаптационной способности к растяжению и сокращению. Аборты и воспаления повреждают структуру миометрия.

        Препараты хорошо переносятся, не обладают антигенными свойствами, не кумулируют, не влияют на липидный спектр крови. Побочные эффекты: приливы, потливость, сухость во влагалище, головная боль, депрессия. нервозность, изменение либидо, себорея. периферические отеки, ухудшение проспективной памяти, снижение плотности костной ткани.

        Изменяется также состояние рецепторного аппарата клеток миометрия: в мышечной ткани опухоли содержание рецепторов эстрогенов, прогестерона и андрогенов намного больше, чем в миометрии здоровой матки, и приближается к таковому в эндометрии. Содержание рецепторов стероидных гормонов в клетках опухоли выше при субмукозной локализации узлов, преобладании пролиферирующих элементов в структуре опухоли, ее больших размерах.

        1. Интерстициальное (интрамуральное) расположение узлов — опухоль находится в толще мышечного слоя стенки матки.

        Обычно фибромиомой считается образование, в котором присутствует по 50% соединительнотканных и мышечных волокон. Развиваются такие образования аналогично миомам, сначала формируется мышечнотканное ядро, а затем происходит разрастание соединительнотканных структур.

        1. Фибромиома— преобладание соединительной ткани (соотношение мышечной и соединительной ткани 1 :2-3).

      • Чересчур болезненных менструальных дней;
      • МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ

      • Репродуктивная несостоятельность, когда женщина за 30 еще ни разу не рожала и не лактировала;
      • После прекращения использования спирали Мирена, в большинстве случаях наблюдаеться динамический рост миоматозных узлов.

        Тип IV— один или множественные интрамуральные или субсерозные узлы. Подозрение или наличие субмукозного узла.

        Преимуществами Эмболизации маточных артерий

        Фибромиоматозные узлы могут возникнуть у женщин до 20 лет, однако, большинство женщин не чувствует никаких симптомов заболевания, пока не достигнут 30-ти или 40-ка. Современная медицина не способна предсказать, будет ли расти тот или иной фиброматозный узел и будет ли он причинять какие-либо болезненные ощущения.

        Имеется риск, связанный с миомэктомией — инфекция и кровотечение. После операции часто остаются рубцы и спайки, вызывающие проблемы с деторождением и невозможность последующих вмешательств. Долгосрочные изучения пациенток которые хотели забеременеть после миомэктомии, показали вероятность возникновения беременности 30 процентов.

        Маточные кровотечения. В начальных стадиях развития опухоли, чаще в репродуктивном периоде, появляются обильные длительные менструации, которые отмечаются более чем у половины больных, по поводу чего женщины и обращаются к гинекологу. По мере прогрессирования заболевания подобные нарушения становятся более выраженными, иногда принимают характер метроррагий, что нередко вызывает анемизацию, которая в начальной стадии заболевания компенсируется быстрым восстановлением количества эритроцитов и гемоглобина, а затем переходит в суб- и декомпенсированное состояние.

      • Эндоназальный спрей – 0,2% раствор бузерелина ацетата 0,9 мг в сутки. Лечение начинают с 1-2 дня менструального цикла: 0,15 мг в каждый нососвой ход 3 раза в день через равные промежуькт времени.
      • Схваткообразные боли во время менструации чаще наблюдаются при подслизистой локализации узла и свидетельствуют уже о сравнительно большой давности процесса. Нередко при расположении миоматозного узла на передней поверхности матки боли иррадиируют в область мочевого пузыря, нижние отделы передней брюшной стенки; если миоматозные узлы исходят из задней поверхности матки, боли часто иррадируют в прямую кишку. При интралигаментарном расположении узла могут наблюдаться сильные боли вследствие давления на нервное сплетение, расположенное в области внутреннего зева шейки матки.

        Фиброматозные узлы весьма вариабельны в размерах — от совсем маленьких (менее сантиметра) до огромных — 20-30 сантиметров и более. В некоторых случаях рост фибромиомы вызывает увеличение матки до размеров 5-месячной беременности — такая женщина действительно выглядит беременной. В большинстве случаев имеются более одного фиброматозного узла.

        Миома состоит преимущественно из мышечнотканных компонентов, тогда как в фибромиоме преобладающим является соединительнотканный компонент.

        Прием оральных контрацептивов замененяют на специальную внутриматочную гормональную систему «Мирена». Это фактически обычная внутриматочная спираль, но содержащая контейнер с гормоном, который в малых доза высвобождается в полость матки в течение 5-6 лет. Но гинекологи не всем говорят о побочных эффектах Мирены (тошнота, головная боль, нагрубание молочных желез, нарушения менструальной функции (в т.ч. мажущие кровянистые выделения, укорочение или удлинение цикла, нерегулярные кровотечения, олиго — и аменорея, дисменорея), акне, возможно развитие экспульсии внутриматочной системы, перфорации матки, внематочной беременности, описанных при применении других внутриматочных контрацептивов…

        Дифференциальная диагностика простой и пролиферирующей миомы матки

        · отсутствие роста и рецидивов в отдаленном периоде;

        I. По соотношению форменных элементов опухоли

      • нарушение функционального состояния нервной системы и вегетативного равновесия.
      • метод лечения

        В чем различие от миомы?

      • подслизистая локализация фибромиомы
      • Что такое фибромиома матки?

        Сосуды как макро-, так и микроциркуляторного русла опухоли имеют достаточно выраженные морфологические особенности. Они часто выглядят как сосуды синусоидного типа за счет того, что лишены мышечной и адвентициальной оболочек. Именно наличие сосудов синусоидного типа свидетельствует об активных процессах ангиогенеза и формировании активных зон роста в миометрии.

        По данным чл.-корр. РАМН, профессора И.С. Сидорова, факторами риска роста миомы матки являются: наличие кист и кистом яичников, пролиферативные процессы эндометрия, несвоевременное прекращение гормональной активности яичников (запоздалая менопауза) и выраженное ожирение, нарушения углеводного обмена или заболевания печени.

        Консервативное лечение, проводимое сразу после выявления миоматозных узлов небольших и средних размеров, позволяет в ряде случаев затормозить дальнейший рост опухоли, предупредить операции по удалению матки, сохранить возможность родить ребенка.

        Характер боли различен. При больших размерах и медленном, постепенном росте фибромиомы матки боли ноющего, тянущего характера отмечаются постоянно на протяжении всего менструального цикла.

      • сдавление мочеточника, мочевого пузыря, прямой кишки
      • Процесс формирования зон роста миоматозных узлов неразрывно связан с процессами ангиогенеза. В норме физиологический ангиогенез наблюдается при циклических изменениях в эндометрии и яичниках. При всяких других условиях и в других тканях этот процесс связан с регенераторными и патологическими процессами, в частности с формированием новообразований.

        Лечение фибромиомы матки осуществляется двумя путями – консервативным и хирургическим. Каждый из них представлен широким спектром методик и имеет свои показания.

        Простые образования растут медленно, не вызывают беспокойства и поддаются медикаментозному лечению. Пролиферирующие фибромиомы склонны к ускоренному росту, но не содержат атипичных клеточных структур.

      • Злоупотребление загоранием, солярием, долгое нахождение под солнцем, длительное и частое ультрафиолетовое воздействие;
      • 12. Частые детские инфекционные заболевания в анамнезе.

        3. Предсаркома — характеризуется наличием множественных элементов с явлениями атипии, неоднородностью ядер клеток с крупными гиперхромными ядрами.

      • Add–back режим – сочетание антигонадотропинов с небольшими дозами эстрадиола.
      • Давление на мочевую систему проявляющееся в учащенном мочеиспускании, включая потребность встать ночью. Иногда увеличенная матка может сдавливать мочеточник, что приводит к нарушению работы почки.

        Миомэктомия — хирургическая процедура удаления только фиброматозных узлов, с сохранением матки. Этот метод обычно применяется у молодых женщин, которые хотят сохранить способность иметь ребенка. Миомэктомия обычно выполняется хирургом-гинекологом. Как и при любом хирургическом вмешательстве, в этом случае особенно важен выбор врача, который прошел специализацию и имеет опыт выполнения подобных процедур.

        Лечение фибромиомы матки – очень непростая проблема, т.к. несмотря на гормональную зависимость, эта опухоль весьма разнородна.

        Гистероскопия — диагностический метод, позволяющий подтвердить наличие небольших субмукозных узлов, плохо различимых при помощи вышеупомянутых методов. Длинный, тонкий, напоминающий зонд инструмент вводят через влагалище и шейку в матку, после чего врач может осмотреть внутреннюю поверхность матки и взять образцы ткани. Эта процедура, причиняющая определенный дискомфорт, выполняется гинекологом в условиях поликлиники или стационара под местным обезболиванием.

        Осложнения эмболизации маточных артерий встречаются крайне редко. К ним относятся:

        Боль в спине, пояснице, ягодицах, связанные с давлением фибромиомы на нервы, идущие к тазу и нижним конечностям

    61. Для опухоли характерно многообразие клинических вариантов, зависящих от локализации, размеров, расположения и характера роста.
    62. воспалительные процессы матки и придатков,
    63. Осложнения патологии

      Фибромиома матки имеет свои характерные особенности:

      Еще одним ограничением миомэктомии является вероятность возникновения интраоперационного кровотечения, которое может потребовать перехода к гистерэктомии (удалению матки). Помимо этого, почти у 35% больных, перенесших миомэктомию, возникает рецидив заболевания. Это объясняется, прежде всего, тем, что в ходе операции не всегда удается удалить все узлы, некоторые из них, имеющие небольшие размеры, могут оставаться и впоследствии расти. Кроме того, сама механическая травма матки может являться фактором, провоцирующим возникновение новых миом.

      Признаки фибромиомы матки

      9. Метаболические нарушения в организме женщины.

      1. Простая миома, развивающаяся по типу доброкачест-венной мышечной гиперплазии — медленный рост, пролиферативные процессы не выражены.

    64. Наличие в прошлом абортов;
    65. региональные особенности;

      Одним из популярных опухолевых образований маточного тела является фибромиома.

      Вероятный ответ на лечение может быть предсказан в большинстве случаев через 4 недели после первой инъекции.

    66. ультрафиолетовое облучение
    67. Частого вздутия, метеоризма;
    68. малоподвижным образом жизни;

  • соблюдение здорового образа жизни (нормализация сна, рациональное питание, физическая активность, отказ от вредных привычек, контроль за массой тела);
  • аборты;

    Тип II — один или множественные интрамуральные или субсерозные узлы (3-6 см). Субмукозные узлы отсутствуют.

    Боль во время интимных отношений.

    Тем не менее она используется при коррекции нарушенного менструального цикла. С этой целью применяют прогестерон и его производные (дидрогестерон, ципротерон ацетат), а также производные андрогенов, 19–норстероиды (левоноргестрел, норэтистерон ацетат). Последние нежелательны в молодом возрасте, при ожирении, сахарном диабете. сердечно–сосудистых заболеваниях.

    В лечении фибромиомы матки используются также и физиотерапевтические процедуры. Оперативное лечение фибромиомы матки проводится по строгим показаниям, по сути они являются противопоказаниями к гормональному лечению. Объем и способ оперативного вмешательства определяется хирургом. Важным критерием является возраст больной. Радикальная операция при фибромиоме матки у женщин младше 40 лет проводятся очень редко. Предпочтение отдается органосохраняющим методикам оперативного лечения. Среди самых предпочитаемых методов оперативного вмешательства у молодых пациенток является миомэктомия и ее варианты – удаление узлов с сохранением матки и ее менструальной функции. Однако, удаление фибромиомы матки не гарантирует отсутствие рецидивов заболевания. Если матку сохранить невозможно, но можно сохранить ее часть и менструальную функцию, выполняют полурадикальные операции, такие как дефундация – удаление только дна матки. При радикальном оперативном лечении удаляется либо вся матка с подлежащими структурами, либо матка вместе с придатками. К сравнительно новым методам лечения фибромиомы матки относится эмболизация маточных артерий. Суть метода состоит в нарушении питания фиброматозного узла путем прекращения кровотока в маточной артерии. Результатом метода является обратное развитие узлов.

  • Субмукозные – формирующиеся под внутренним слизистым слоем опухоли маточного тела;
  • Метод, конечно, весьма эффективный — по типу ‘нет органа — нет проблемы’, но радикальным отнюдь не является, так как сама опухоль — это не ‘вещь в себе’, а лишь проявление болезненного процесса в организме, который совершенно не обязательно должен быть локализован исключительно в матке.

    В то время как миомэктомия успешно излечивает 68% пациенток, отмечена закономерность: чем больше узлов располагается в матке, тем менее успешно вмешательство. Кроме того, в 35% случаев отмечено возникновение новых узлов.

    В развитии миомы определенную роль играет изменение иммунологической реактивности организма; быстрый рост миомы сопровождается возрастанием титра антител к антигенам матки, маточных труб, яичников.

    надпочечников и яичников;

    Классификация фибромиомы матки

    II стадия — интенсивный рост опухоли без признаков дифференцировки клеточных элементов (микроскопически определяемый узел);

  • нормализация половой жизни;
  • Субмукозная миома сопровождается маточными кровотечениями по типу мено- и метрорагий, болевым синдромом. Очень часто гиперплазия приобретает атипические формы. Характерно присоединение воспалительных процессов, септических заболеваний. У таких больных, как правило, нарушен жировой обмен, страдает репродуктивная функция. Рост субмукозных узлов на ножке может осложняться процессом их «рождения» (раскрытие цервикального канала, резко болезненные сокращения матки, кровотечение и ин-фицирование).

    ?

    Доказано, что клетки-предшественницы фибромиомы расположены вблизи сосудов миометрия и являются по своей сути стволовыми клетками-предшественницами миоцитов миометрия. Выработка полипептидных факторов роста запускает процесс пролиферации стволовых клеток. Появляются так называемые зоны роста, дающие начало развитию и росту миоматозных узлов. В своем развитии фибромиома проходит несколько последовательных стадий: стадия активной пролиферации стволовых клеток (формирование зачатка миомы), затем, при достижении определенных размеров этих зачатков (2,5-3,5 см), начинается стадия созревания и формирования мышечных пучков (преобладание процессов гипертрофии миоцитов), и, наконец, этап «старения» опухоли, когда на первый план выходят различного рода склеротическо-дистрофические изменения в узлах (склероз, гиалиноз, некроз).

    Межмышечные (интрамуралъные, интерстициалъные) миомы характеризуются быстрым ростом опухоли. Развитию миомы предшествует длительное бесплодие, ожирение гипота-ламического характера. Форма опухоли асимметричная или шаровидная, больших размеров. Сопровождаются обильными менструациями и ноющими болями внизу живота и пояснице. Исход: дегенерация опухоли (отек, инфаркты, асептический некроз) нередко во время беременности или в послеродовом периоде.

    Экстрамединовая теория заключается в том, что эстрогены и прогестерон воздействуют на процессы возникновения и роста фибромиомы матки не прямо, а опосредованно, через стимуляцию локальной продукции полипептидных факторов роста (эпидермальный фактор роста, инсулиноподобные факторы роста, гепаринсвязывающий фактор роста, трансформирующий фактор роста I, экстрацеллюлярный матрикс, сосудистоэндотелиальный фактор роста), которые проявляют все эффекты стероидов в этих тканях.

  • наличие узла в области трубного угла матки, который является причиной бесплодия
  • Тазовая боль или, более точно, ощущение давления или дискомфорта в тазу, который вызван большой массой или весом фиброматозных узлов, давящих на прилегающие органы.

    Показания к консервативному лечению:

    В настоящий момент миома матки рассматривается как образование, которое не грозит рано или поздно стать злокачественным, а является причиной дискомфорта в жизни женщины.

    6. Целибат (воздержание от половой жизни).

    Для последующего роста узлов требуется дальнейшее накопление неблагоприятных факторов, вызывающих опухолевую прогрессию:

    Фибромиома — опухоль матки, как ее следует лечить?

    Похожие посты:

    • Симптомы запущенной молочницы отек, зуд полового члена и ануса; исследование мазков под увеличением в специальном свечении (люминесцентная микроскопия); Покраснение; Системная аллергия; Лечение молочницы отличается в зависимости от ее формы (острой или рецидивной). Это связано с тем, что грибы на слизистой имеют разную […]
    • Таблетки от эндометриоза дюфастоном бальнеологическую терапию; Дюфастон в качестве действующего компонента содержит Дидрогестерон, который является производным прогестрона. В связи с этим риск побочных эффектов на фоне приема данного гормонального препарата сведена к минимуму, особенно это касается маскулинизации и вирилизации. Курс лечения […]
    • Острый цистит переходящий в пиелонефрит Пятница, 19 сентября 2014 г. Симптомы Острого пиелонефрита В детстве пиелонефрит развивается приблизительно у 3% девочек и 1% мальчиков. У 17% из них развиваются рубцовые изменения паренхимы почек, у 10-20% — гипертензия. Диагностика острого пиелонефрита Иногда острый пиелонефрит может протекать с […]
    • Причины эндометриоза и способы лечения Томить состав на водяной бане 10-20 минут. Гестагены пролонгированного действия (медроксипрогестерона ацетат 100-200 мг в месяц внутримышечно) угнетают гипоталамо-гипофизарную функцию, что приводит к аменорее. На фоне приема пациентку беспокоят прибавка массы тела и депрессия, а также длительная аменорея […]
    • Усиленное лечение цистита Очень часто встречается цистит - это воспаление мочевого пузыря - у женщин. Симптомы возникают на фоне инфекции бактериального происхождения. К сожалению, такой недуг знаком почти каждой второй представительнице прекрасного пола. не сидите на холодных поверхностях; Во время менструации, необходимо […]
    • Уколы для лечения аднексита исключение факторов, провоцирующих развитие острого аднексита и рецидивов хронического воспаления придатков (переохлаждений, стрессов, половых инфекций, злоупотреблений алкоголя, острой пищи и т. д.); боль во время или после полового акта; Отвар из ромашки, крапивы, дубовой коры, лапчатки, горца птичьего: […]
    • Узи признаки фиброаденома молочной железы Как правило, в любой клинике, занимающейся этим вопросом, оно проходит по одной и той же схеме и приносит практически одинаковые результаты. Фиброаденомой называется доброкачественное образование в молочной железе. Поскольку главной причиной появления этой болезни считается нарушения в гормональном фоне, то […]
    • Узи показало эндометрит Острый эндометрит Эндометрит снижение иммунитета на фоне стресса, переутомления, авитаминоза, хронического отравления или заболеваний внутренних органов, энтеробактер, Профилактика Для выявления инфекционного агента при хронических эндометритах используется высокоточнаяй иммуноцитохимическая диагностика. […]
    • Травки при миоме матки Через 10 дней перерыва курс желательно повторить. медуница лекарственная; Цветочную пыльцу применяют вместе с отваром следующих трав: земляника. горец перечный. василек. чабрец. подмаренник – все в равных пропорциях и плюс корни репешка и кровохлебки (по половине части). Взять 1 столовую ложку сухой […]
    • Трава боровая матка лечение миомы Симптомы миомы могут быть ярко выраженными, но иногда пациентка не знает о наличии опухоли. Это зависит от особенностей организма женщины, ее общего состояния, размера и дислокации узлов. Первые признаки наличия миомы: Мумие можно использовать только под наблюдением врача Платина и другие […]