Патогенез хронического эндометрита

Диагностирование патологии

Острый эндометрит — инфицирование внутренней поверхности матки с поражением в основном базального (росткового, камбиального) слоя эндометрия.

Дисфункциональные маточные кровотечения - презентация онлайн

Второй этап

Хронический эндометрит (далее ХЭ) характеризуется воздействием какого-либо возбудителя инфекции на эндометрий в течение достаточно продолжительного периода.

Симптомы хронического эндометрита

69. Мельник Т.Н. Серова О.Ф. Современные подходы к профилактике воспалительных осложнений после аборта // Вестник последипломного медицинского образования. 2008. — № 1,- С.30-32.

  • иммуномодулирующие препараты;
  • На начальном этапе лечения основной задачей является устранение из полости матки источника инфицирования, что позволяет уменьшить выделения и болевые ощущения;
  • Одну из этих групп антибактериальных препаратов назначают с 10-го дня менструального цикла, сочетая прием с такими лекарствами антибактериального действия, как:

    89. Ранние сроки беременности (изд. 2-е, испр. и доп.) / под ред. В. Е. Радзинского. А. А. Оразмурадова. Изд. Медиабюро Статус презенс, 2009. — 480 с.

    Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Петров, Юрий Алексеевич, 2012 год

    КОД ПО МКБ-10

    4.3 Эхографическое исследование.

    Эндометрит / Урологический центр Андрос.

    Спустя 4 — 6 месяцев после проведенного лечения врач проводит контроль эффективности терапии. Обращают внимание на следующие признаки:

    237. Saini V. Arora S. Yadav A. et al. Cytokines in recurrent pregnancy loss // Clin Chim Acta. 2011. — V. 412. — N 9-10. — P. 702-8.

    11. Информационная значимость оценочно-прогностических предикторов расстройств универсальных адаптивных механизмов в ответ на хронический очаг воспаления определяет эффективность патогенетической стратификации реабилитационной терапии за счет иммунокорригирующей терапии: УФО аутокрови — при смешанном макротипе, плазмафереза — при гиперпластическом, СКЭНАРа — при гипопластическом макротипе. Высокая вероятность сохранения стрессовых адаптационных реакций, преобладания аномальной продукции эмбриотропных аутоантител и иммунной разбалансировки при традиционной терапии хронического эндометрита документирована у 25,1% женщин.

  • восстановление менструального цикла.
  • Показано соответствие характера иммунных изменений на системном уровне макротипу ХЭ: реактивный — при смешанном варианте, аутоиммунный — при гиперпластическом; иммунодефицитное состояние определено при гипопластическом эквиваленте. Для каждого из макротипов ХЭ определены сходства и различия в характере и выраженности иммунных сдвигов на системном уровне.

    92. Романовский О.Ю. Гиперпластические процессы эндометрия в репродуктивном периоде // Гинекология. — 2004. Т. 6. — № 6,- С. 24-29.

    Однако довольно часто женщины с хроническим эндометритом не имеют ни одной из этих жалоб и обращаются за медицинской помощью с такими проблемами, как бесплодие (у 60,4 %), безуспешные попытки ЭКО (у 37%).

  • менструацией, родами, абортами
  • Эндометрит

    173. Hassan M.A.M. Killick S.R. Is previous aberrant reproductive outcome predictive of subsequently reduced fecundity? // Hum. Reprod. 2005. — V. 20. -N3.-P. 657-664.

    ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА тема диссертации и автореферата по ВАК 14.01.01, доктор медицинских наук Петров, Юрий Алексеевич

  • 1 Провести сбор анамнестических данных (уточнить особенности менструальной функции, наличие и особенности наступления и течения беременностей, наличие прерываний беременности, диагностических выскабливаний полости матки).
  • 41. Кирющенков П.А. Белоусов Д.М. Ультразвуковая оценка роли « маточного фактора » и особенности предгестационной подготовки женщин с привычным невынашиванием беременности I триместра // Гинекология. -2005.-Т.7.-№ 1. С. 7-10.

    Воспалительные заболевания женских половых органов - презентация, доклад, проект

    Течение хронического эндометрита в организме женщины может сопровождаться интенсивным распространением инфекции, что приводит к поражению маточных труб.

    50. Котиков А.Р. Али-Риза А.Э. Смирнов А.Н. и др. Экспрессия рецепторов эндометрия к эстрогенам и прогестерону при бесплодии, обусловленном хроническим эндометритом // Проблемы репродукции. 2006. № 2. — С. 7-9.

    14. Бойчук Н.В. Егорова А.Т. Особенности предгравидарной подготовки, течение беременности и родов у женщин с привычным невынашиванием на фоне хронического эндометрита // Вестник Российского университета дружбы народов. 2009. — № 6. — С. 349-355.

    Впервые проведено комплексное исследование рецепции и маркеров клеточной пролиферации/апоптоза при различных вариантах ХЭ, доказана векторизация их экспрессии в зависимости от характера микробной колонизации. Полученные результаты позволяют расширить теоретические представления о роли рецепции и дисбалансе про- и антиапоптической направленности в генезе ХЭ.

    64. Лысенко О.Н. Ашхаб М.Х. Стрижова Н.В. и др. Иммуногистохимические исследования экспрессии рецепторов к стероидным гормонам при гиперпластических процессах в эндометрии // Акушерство и гинекология. 2004. — № 4. — С.7-10.

    118. Шуршалина А.В. Хронический эндометрит: современные подходы к терапии // Consilium medicum. 2009. — № 6.- С. 36-38.

    17. Боровкова J1.B. Колобова С.О. Влияние препарата иммуновит на состояние клеточного иммунитета при невынашивании беременности инфекционного генеза // Медицинский альманах, 2010. — № 2. — С. 174-176.

    58. Лебедев К.А. Иммунная недостаточность: выявление и лечение / К.А. Лебедев, И.Д. Понякина. М. Медицинская книга, 2003. — 443 с.

    4. Аутоиммунный характер иммунного ответа — наибольшее угнетение клеточного звена с выраженным снижением количества 1МК, индукторов апоптоза СЭ95+ и фагоцитарной активности (БА лейкоцитов, АФ нейтрофилов и моноцитов), НАДФ — оксидазной активности нейтрофилов,

    1. иммуномодулирующие препараты.
    2. 4 Снизилась ли активность инфекционного возбудителя?
    3. 248. Tamrakar R. Yamada T. Furuta I. et al. Association between Lactobacillus species and bacterial vaginosis-related bacteria, and bacterial vaginosis scores in pregnant Japanese women // BMC Infect Dis. 2007. — V. 7. — P. 128.

      Презентация на тему: "Шамугия Н.Л. Шамугия Н.Л.2008 Подготовка к ЭКО: патология шейки матки, полипы эндометрия, синехии, миома м

      В 1976 году Б.И. Железновым и Н.Е. Логиновой были проведены исследования, в рамках которых было выяснено, что в процесс воспаления при хронической форме эндометрита вовлекаются и функциональный, и базальный слои эндометрия, а иногда — расположенный ниже мышечный слой (миометрий).

    4. хроническим стрессом, переутомлением и недостаточным соблюдением гигиены.
    5. Макролиды с пенициллинами;
    6. 2 Изучить наличие и характер клинических симптомов.
    7. антибиотикотерапия;
    8. a microbiological and immunological enigma // APMIS. 2005. -V. 113. — N 2. -P. 81-90.

      ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

      В 50% случаев женщины с ХЭ имеют несколько ультразвуковых признаков. В рамках УЗИ стало возможным проводить в трехмерном измерении воссоздать размеры и формы исследуемого органа.

      Факторы риска

      Дифференцальную диагностику проводят с внематочной беременностью, острым аппендицитом, функциональными тазовыми болями (неясного генеза).

    9. гистероскопию.
    10. Смешанный: дюфастон

      Воспалительные заболевания женских половых органов - презентация онлайн

      197. Larsen B. Hwang J. Mycoplasma, Ureaplasma, and adverse pregnancy outcomes: a fresh look // Infect Dis Obstet Gynecol. 2010; pii: 521921.

      Эти факторы это ослабляют организм и делают его подверженным риску инфицирования.

      258. Von Hertzen Helena. Early medical abortion / Expert Review of Obstetrics & Gynecology September 2006. — V. 1. — N 1. — P. 57-64

      Это возможно благодаря гистероскопии. Визуальная картина ХЭ похожа на клубнику: фон – общее или местное покраснение (гиперемия), и на нем  видны белесоватые очаги, расположенные по центру.

      Воспалительный процесс может захватить прилегающую к эндометрию мышечную оболочку матки. Воспалительную реакцию характеризуют расстройства микроциркуляции в поражённых тканях (расширение сосудов, замедление тока крови, тромбы) и выраженная экссудация (серозногнойный, гнойный экссудат). Гистологическая картина представлена отёком и нейтрофильной инфильтрацией миометрия. В случае присоединения анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия.

    11. применение средств, нормализующих микроциркуляцию, и витаминов;
    12. В том случае, если во время проведенных исследования выявляется присутствие в посеве мазков возбудителей анаэробного характера, то к лечению добавляется прием Метронидазола. В среднем курс лечения с применением этого лекарственного средства длиться 10 дней.

      43. Климова О.И. Наследственные аспекты невынашивания беременности.

      132. Bimsara H. Perera A. Pubudu De Silva et al. A case control study on the effect of threatened miscarriage on selected pregnancy outcomes // Sri Lanka Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2009. — T. 31. — P. 34- 38.

      В результате этого происходят структурные и функциональные нарушения в цикличных процессах, свойственных слизистой оболочке тела матки.

    13. специфические (туберкулёзные, гонорейные эндометриты, а также поражение слизистой оболочки матки актиномикозом);
    14. Системные изменения

      257. Vatansever H.S. Lacin S. Ozbilgin M.K. Changed Bcl:Bax ratio in endometrium of patients with unexplained infertility. 2007. — V. 5. — P. 345-55.

      235. Ross J.D. Is Mycoplasma genitalium a cause of pelvic inflammatory disease? // Infect Dis Clin North Am. 2005. — V. 19. -N 2. — P. 407-13.

      29. Гуменюк Е.Г. Власова Е.А. Кормакова Т. Л. Акушерские и перинатальные исходы у женщин, получавших дюфастон во время беременности // Гинекология. 2008. — № 10(4).

      Лечение хронического эндометрита: препараты и народные средства, отзывы

      К ней относятся такие процедуры, как ультразвук, электроимпульсная терапия, общая магнитотерапия, иглорефлексотерапия, переменное магнитное поле и другие.

    15. 3 Гипертрофический эндомерит характеризуется разрастанием слизистой оболочки (гиперплазия и гипертрофия).
    16. 181. Kayisli U.A. Guzeloglu-Kayisli O. Arid A. Endocrine-immune interactions in human endometrium // Ann N Y Acad Sci. 2004. — V. 1034. — — P. 50-63.

      121. Aisemberg J. Vercelli C. Wolfson M. et al. Inflammatory agents involved in septic miscarriage // Neuroimmunomodulation. 2010. — V. 17. — N 3. — P. 1502.

      ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

      Инфект

      4.1 Цитологическая оценка метроаспиратов.

      Хронический эндометрит преимущественно выявляется у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте и ведущих активную половую жизнь. Однако, этот факт совершенно не обозначает, что такое патологическое состояние не может возникнуть у женщин, не живущих половой жизнью.

      115. Фрейдлин И.С. Тотолян A.A. Клетки иммунной системы. СПб. Наука, 2001 -390 с.

      ПОКАЗАНИЯ К КОНСУЛЬТАЦИИ ДРУГИХ СПЕЦИАЛИСТОВ

      200. Leal Almeida M. Saucedo de la Llata E. Batiza Resendiz V. et al. Endometrial thickness // Prognostic factor in assisted reproduction? 2004. — V. 72 -P. 116-9.

      180. Kashanian M. Akbarian A.R. Baradaran H. et al. Pregnancy outcome following a previous spontaneous abortion (miscarriage) // Gynecol. Obstetric Investig.-2006.-V.61,- N3.-P. 167-170.

      264. Wiesenfeld H.C. Hillier S.L. Krohn M.A. et al. Lower genital tract infection and endometritis: insight into subclinical pelvic inflammatory disease // Obstet Gynecol. 2002. — V. 100. — N 3. — P. 456-63.

      Хронический эндометрит: руководство - Сухих Геннадий Тихонович, Шуршалина А. В. - Издательство Альфа-книга

      78. Новиков Е.И. Глуховец Б.И. Кравченко П.Б. и др. Клинико-морфологические особенности поздних самопроизвольных выкидышей, сопровождающихся системной воспалительной реакцией // Инфекции в хирургии. 2010. — Т. 8. № 1. — С. 9-14.

      65. Майборода A.A. Кирдей Е.Г. Семинский И.Ж. и др. Иммунный ответ, воспаление: Учебное пособие по общей патологии. М. Медпрессинформ.2006.- 112 с.

    17. 5 Длительная, дорогостоящая терапия.
    18. Хроническая форма эндометрита зачастую является последствием недолеченного острого эндометрита, возникшего после родов, аборта, внутриматочных манипуляций, вследствие наличия инородных тел матки. В 80-90% случаев хронический эндометрит встречается среди женщин репродуктивного периода и имеет тенденцию к росту, что объясняется широкой распространенностью внутриматочной контрацепции, увеличением количества абортов, внутриматочных диагностических и лечебных процедур. Хронический эндометрит стоит в ряду наиболее частых причин бесплодия. выкидышей, неудавшихся попыток экстракорпорального оплодотворения. осложненных беременностей, родов и послеродового периода.

      4.4 Гистероскопическое исследование.

      В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.

      70. Милованов А.П. Кириченко А.К. Цитотрофобластическая инвазия -ключевой механизм развития нормальной и осложненной беременности. -Красноярск: Литера-принт, 2009. 188 с.

      112. Трунов А.Н. Маринкин И.О. Обухова О.О. и др. Активность иммуновоспалительното процесса у беременных группы высокого риска по внутриутробному инфицированию плода // Сибирский медицинский журнал.- 2010. Т. 25. — № 4(2). — С. 54-57.

      22. Гайворонская, О.С. Применение сочетанной низкоинтенсивной лазеротерапии в рамках немедикаментозной подготовки эндометрия в программах вспомогательных репродуктивных технологий: автореф. дис. канд. мед. наук: М. 2007. — 25 с.

      Впитывая кровянистые выделения, тампоны являются оптимальной средой для развития инфекции. Тампоны следует менять каждые 4-6 часов, не использовать их в ночное время, до или после менструации, в жарком климате. Нарушение правил использования тампонов может привести к развитию синдрома токсического шока .

      53. Краснопольский В.И. Логутова Л.С. Серова О.Ф. и др. Лечение хронического эндомиометрита. Пособие для врачей. М. 2008. 31 с.

      27. Гилязутдинова З.Ш. Тухватулина Л.М. Невынашивание беременностипри анатомических и функциональных нарушениях репродуктивной системы. Казань: Медицинская литература. — 2008. — 239 с.

      7. Разработать систему мероприятий для профилактики хронизации воспалительного процесса после прерывания беременности, острых заболеваний органов малого таза, внутриматочной контрацепции.

      ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

      172. Hammoud A.O. Merhi Z.O. Diamond M. et al. Recurrent pregnancy loss and obstetric outcome // Int. J. Gynecol. Obstetrics. 2007. — V. 96. — N 1. — P. 28-29.

      148. Di Spiezio Sardo A. Guida M. Bettocchi S. et al. Role of hysteroscopy in evaluating chronic pelvic pain // Fertil Steril. 2008. — V. 90. — N 4. — P. 1191-6.

      262. Wang L. Qiao J. Li R. et al. Role of endometrial blood flow assessment with color Doppler energy in predicting pregnancy outcome of IVF-ET cycles // Reprod Biol Endocrinol. 2010. — V. 8. — P. 122.

      102. Серова О.Ф. Капустина М.В. Зароченцева Н.В. Лечение пациенток с хроническим эндометритом перед проведением экстракорпорального оплодотворения // Российский вестник акушера-гинеколога. 2008. — № 5. -С.80-82.

      176. Johnston-MacAnanny E.B. Hartnett J. Engmann L.L. et al. Chronic endometritis is a frequent finding in women with recurrent implantation failure after in vitro fertilization // Fertil Steril. 2010. — V. 93. — N 2. — P. 437-41.

      Отсутствие единой концепции патогенеза ХЭ, раскрывающей механизмы формирования и взаимосвязи различных патологических процессов в эндометрии, осмысления основы нарушения макро- и микроскопических его функций, комплексного анализа, учитывающего особенности структуры и функции слизистой матки, препятствует реализации обоснованной терапии, усугубляя имеющееся репродуктивное нездоровье женщин фертильного возраста.

      83. Полетаев А. Б. Иммунофизиология и иммунопатология (избранные главы). М. ООО « Медицинское информационное агентство », 2008. 208 с.

      44. Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 2004. — 22 с.

      86. Радзинский В.Е. Димитрова В.И. Майскова И.Ю. Неразвивающаяся беременность. Руководство. М. ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 200 с.

      Третий этап

      31. Демидова Е.М. Роль эндометрия в генезе невынашивания беременности // Акушерство и гинекология. 2005. — № 6. — С. 11 — 13.

      На завершающем этапе лечение большое значение уделяют использованию физиотерапевтических методов, среди которых особо эффективными считаются:

      Основной целью проводимого лечения является:

    19. состав микрофлоры (количественная и качественная оценка по морфотипам и тинкториальным свойствам).
    20. ГЛАВА V. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ

    21. лазерное облучение;
    22. 21. Воропаева Е.Е. Клинико-морфологические аспекты оптимизации лечения бактериального вагиноза, ассоциированного с хроническими воспалительными заболеваниями матки: дис. канд. мед. наук. -Челябинск, -2005.- 165 с.

    23. Эстрогены;
    24. В предменструальный период  для эндометрия характерны  отек соединительной ткани и большое содержание лейкоцитов. Непосредственно в менструальные дни биоптат также не пригоден для исследования.

      На основании клинико-инструментальных и лабораторных данных показана недостаточная эффективность « традиционной » фрагментарной терапии ХЭ вне детекции патогенетического варианта воспалительного процесса и комплексного подхода. Продемонстрирована эффективность СКЭНАР-терапии в снижении аутоиммунных реакций, участвующих в хронизации воспалительного процесса.

      Этот фактор провоцирует развитие патологических изменений в эндометрии, которые проявляются в сильной истонченности слизистой матки, прогрессировании спаечного процесса и образовании полипов и кист.

      9. Базина М.И. Игошина С.А. Кириченко А.К. и др. Клинико-морфологическая характеристика иммунного ответа в эндометрии женщин с трубной формой первичного бесплодия // Проблемы репродукции. 2008.- № 2,- С. 48-52.

    25. устранение инфекции
    26. 177. Judlin P.G. Thiebaugeorges O. Pelvic inflammatory diseases // Gynecol Obstet Fertil. 2009. — V. 37. — N 2. — P. 172-82.

      Также возможно дополнительное применение противовирусных препаратов, в случае выявления вирусного агента в организме женщины, или иммуномодулирующих – после уточнения иммунного статуса. Существует современный препарат – аллоферон, который совмещает в себе оба этих действия.

    27. 2 Улучшилась ли морфологическая картина эндометрия по результатам УЗИ?
    28. 97. Савченко Т.Н. Микробиологические аспекты и факторы противомикробной защиты в генезе невынашивания беременности в I триместре. М. ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 187 с.

      Отдаленными последствиями перенесенного эндометрита служат спаечные процессы внутри матки (внутриматочные синехии ), склерозирование полости матки, нарушенное течение менструального цикла, полипы и кисты эндометрия. При эндометрите в воспалительный процесс могут вовлекаться яичники и трубы, развиваться перитонит. спайки кишечника и органов малого таза (спаечная болезнь). Спаечная болезнь проявляется болями и часто приводит к бесплодию.

      В зависимости от происхождения хронического эндометрита его классифицируют на:

      Примечательны указания на наличие возможной взаимосвязи ХЭ с пролиферативными процессами эндометрия, однако вопрос о корреляции механизмов регуляции программированной клеточной гибели клеток эндометрия с различным рецепторным статусом и морфоструктурными особенностями остается открытым. В связи с этим актуален комплексный сравнительный анализ сбалансированности процессов апоптоза и пролиферации при ХЭ наряду с оценкой вовлеченности различных микробных агентов в эндометриальную регуляцию [225]. Несмотря на отдельные исследования нарушения экспрессии стромальных и эпителиальных стероидрецепторов, иммуногистохимических маркеров рецептивности эндометрия, провоспалительная направленность иммунологических реакций при ХЭ преподнесена фрагментарно [75, 217].

      Европейское руководство по лечению ВЗОМТ в 2012 году предложило для амбулаторной терапии ВЗОМТ, в том числе и хронического эндометрита, антибактериальный препарат, который можно использовать один раз в день.

      1. Установить распространенность хронического эндометрита у женщин с ранними репродуктивными потерями в анамнезе.

      Совершенствование мероприятий по реабилитации женщин с репродуктивными потерями беременности в анамнезе предполагает этапность диагностических мероприятий:

      10. Алгоритмизированный подход к диагностике хронического эндометрита предполагает стратификацию по гистероскопическим макротипам, дополнение морфологического исследования иммуногистохимией (СБ 138) при сомнительной морфологической картине.

      199. Laskarin G. Strbo N. Bogovic Crncic T. Juretic K. et al. Physiological role of IL-15 and IL-18 at the maternal-fetal interface // Chem. Immunol. Allergy. -2005.-V. 89. P.10-25.

      203. Leonard S. Murrant C. Tayade C. et al. Mechanisms regulating immune cell contributions to spiral artery modification

      Неудачное опорожнение матки вне гистероскопической визуализации и полноценной реабилитации травмированного эндометрия формирует сущность ятрогенных ХЭ, равно как инфицирование эндометрия при использовании внутриматочного контрацептива ( ВМК )[91].

    29. назначение лекарств противовирусного действия;
    30. 179. Kamiyama S. Teruya Y. Nohara M. et al. Impact of detection of bacterial endotoxin in menstrual effluent on the pregnancy rate in in vitro fertilization and embryo transfer // Fertil Steril. 2004. — V. 82. — N 4. — P. 788-92.

      25. Гаркави J1.X. Квакина Е.Б. Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность организма. Ростов н/Д. Изд-во Рост, ун-та, 1990. — 224 с.

      90. Ревенко А.Н. СКЭНАР-терапия и СКЭНАР-экспертиза. Учебное пособие. Часть 1-я. Екатеринбург, Издательский Дом « Филантроп », 2004. — 408 с.

      Тяжесть течения хронического эндометрита обусловлена глубиной и длительностью существования структурных изменений эндометрия. Основными проявлениями хронического эндометрита служат нарушения менструального цикла (скудные или обильные месячные ), маточные кровотечения. патологические серозно-гнойные или кровянистые выделения, ноющие боли в нижних отделах живота, болезненный половой акт. При двуручном гинекологическом исследовании выявляется незначительное уплотнение и увеличение матки в размерах.

      По этиологическому принципу все эндометриты делят на:

    31. На третьем этапе основной акцент делается на структурное восстановление эндометрия и экспрессию его рецепторов.
    32. 269. Yu D. Li T.C. Xia E. et al. Factors affecting reproductive outcome of hysteroscopic adhesiolysis for Asherman’s syndrome // Fertil Steril. 2008. — V. 89.-N3.-P. 715-22.

      Что такое хронический эндометрит: неспецифический и аутоимунный

      В возникновении эндометрита особую роль играет снижение барьерных механизмов защиты, препятствующих проникновению инфекции во внутренние половые органы. Это может вызываться следующими причинами:

      209. Mazur M. Diagnosis of endometrial biopsies and curettings:a practical approach // M. Mazur, R. J. Kurman. NY. Springer, 2005. — 394 p.

      54. Кузнецова A.B. Пауков B.C. Волощук И.Н. и др. Морфологическая характеристика хронического эндометрита // Архив патологии. 2001. — Т. 63, №5.-С. 8-13.

      20. Вартазарян Н.Д. Агабекян Г.Г. Канаян С.А. Сочетание хронического эндометрита и невоспалительных заболеваний тела и шейки матки / Н.Д. Вартазарян, Г.Г. Агабекян. С.А. Канаян и др. // Архив патологии. 2005. -Вып. 4 — С. 37 40.

      223. Nikcevic A.V. Kuczmierczyk A.R. Nicolaides K.H. The influence of medical and psychological interventions on women’s distress after miscarriage // J Psychosom Res. 2007. — V. 63. — N 3. — P. 283-90.

      Симптомы острого эндометрита

      Апробация результатов исследования. Основные положения диссертации доложены на совместном заседании кафедры акушерства и гинекологии №1 и клиники гинекологии РостГМУ (2011).

      13. Бессмертная B.C. Самойлов М.В. Серебренникова К.Г. и др. Морфологические и иммуногистохимические особенности эндометрия у женщин с первичным и вторичным бесплодием // Архив патологии. 2008. -№4.-С. 31-34.

      ПРОФИЛАКТИКА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

      Долгое время находящиеся в полости матки внутриматочные спирали становятся потенциальным источником воспаления, способствующим проникновению инфекции восходящим путем по нитям ВМС. Если возник эндометрит, то необходимо удаление ВМС .

      ВЗОМТ в России занимают от 28 до 34% в структуре гинекологических заболеваний и не снижают свою численность.

      19. Бухарин О.В. Черкасов C.B. Сгибнев A.B. и др. Характеристика микроэкологических нарушений при эндометрите // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2009. — № 4.- С. 93-96.

      Практически все микроорганизмы, обитающие во влагалище (кроме лактобактерий и бифидобактерий), способны вызвать воспалительный процесс. В связи с этим, любое нарушение баланса микрофлоры (дисбиоз) может запустить  и поддерживать патологический процесс.

      Дополнительные материалы:

      Острый эндометрит относят к воспалительным заболеваниям матки. Часто воспалительный процесс распространяется по лимфатическим сосудам и капиллярам в мышечный слой, и развивается метроэндометрит.

    33. 7 Пузырьки воздуха в полости матки;
    34. Гипопластический: иммуноактивная терапия (гоновакцина, пирогенал,

      232. Rajalingam K. Sharma M. Paland N. et al. IAP-IAP complexes required for apoptosis resistance of C. trachomatis-infected cells // PLoS Pathog. 2006. — V. 2. -N 10.-P. el 14.

      При выраженном болевом синдроме и в случае отсутствия клинического улучшения в процессе лечения показана консультация хирурга (для исключения острой хирургической патологии).

    35. 8 Провести микроскопию биоптата эндометрия.
    36. 98. Садекова О.Н. Никитина JI.A. Демидова Е.М. и др. Роль генетической предрасположенности в развитии невынашивания беременности // Тез. докл. конф. « Фундаментальная медицина ». М. 2006.

      У женщин, страдающих бесплодием, примерно в 10 случаях из 1000 причиной такого состояния является хронический эндометрит.

      Хронический эндометрит (ХЭ), несмотря на многочисленность научных исследований и сведения о его значительной распространенности (60-65%), продолжает оставаться terra incognita современной гинекологии [264].

      С поверхности внутриматочного контрацептива необходимо взять материал для бактериоскопического и цитологического исследований. Для диагностики ИППП при эндометрите используют ПЦР, латексагглютинацию, иммунофлюоресцентный анализ и культуральный метод.

      *[Отмечается повышение температуры тела, боли внизу живота и в паховых областях, слизисто-гнойные жидкие выделения, иногда с неприятным запахом (кишечная палочка), эпителиальный покров на некоторых участках эндометрия может быть десквамирован, в результате чего к гнойным выделениям присоединяются кровянистые. Нарушения отторжения патологически изменённого эндометрия во время менструации обусловливает характерный симптом гиперполименореи.

      Для подтверждения или опровержения наличия этого заболевания пациентку необходимо комплексно обследовать, а именно:

      233. Risberg B. Karlsson K. Abeler V. et al. Dissociated expression of Bcl-2 and Ki-67 in endometrial lesions: diagnostic and histogenetic implications // Int J Gynecol Pathol. 2002. — V. 21. — N 2. — P. 155-60.

      Представлена различная диагностическая ценность методов морфологического исследования (диагностическое выскабливание, аспирационная биопсия), и сопоставление их с реальными возможностями цитологического исследования.

      Например, это может быть нео-пенотран форте, содержащий метронидазол и миконазол в дозах 0,75 г и 0,2 г соответственно. Применяют его однократно в день, в течение недели, интравагинально.

      ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

      Данная работа проведена в рамках основного направления научной деятельности кафедры акушерства и гинекологии №1 Ростовского государственного медицинского университета в рамках целевой программы « Изучение развития и возможности коррекции гинекологической патологии ». Материалы диссертации доложены и обсуждены на. Российских форумах « Мать и дитя » (Москва 2010, 2011),У Региональном научном форуме « Мать и дитя » (Геленджик, 2011),Всероссийском конгрессе с международным участием «Амбулаторно-поликлиническая практика: проблемы и перспективы (Москва, 2011), «Амбулаторно-поликлиническая практика — в эпицентре женского здоровья» (Москва, 2012), V и VI Международных конгрессах по репродуктивной медицине (Москва, 2011, 2012).

      210. McCluggage W.G. My approach to the interpretation of endometrial biopsies and curettings // J Clin Pathol. 2006. — V. 59. — N 8. — P. 801-12.

      74. Морозов В.Н. Хадарцев A.A. К современной трактовке механизмов стресса // Вестник новых медицинских технологий. 2010. — Т. XVII. — № 1. -С. 15-17.

      104. Сидельникова В.М. Невынашивание беременности современный взгляд на проблему // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2007. — № 2. — С. 62-64.

      135. Brown J.S. Jr, Adera T. Masho S.W. Previous abortion and the risk of low birth weight and preterm births // J Epidemiol Community Health. 2008. — V. 62. -Nl.-P. 16-22.

      2. Эффективность диагностического поиска ХЭ возрастает при выделении гистероскопических макротипов — визуальной основы патогенетических вариантов хронического воспаления в матке, имеющих морфологическое подтверждение в пределах 87,5% — 94,2%.

      В связи с нарушениями венозного и артериального кровотока, приводящими к застойным явлениям и возникновению боли вследствие гипоксии тканей, возможно применение препаратов, улучшающих состояние сосудистых стенок (венотоников).

    37. выделения, которые появляются из влагалища, могут быть совершенно разной окраски и сопровождаться неприятным запахом;
    38. 63. Лунева И.С. Хуцишвнли О.С. Иванова Т.С. Хронический эндометрит и привычное невынашивание беременности// Материалы XI Всероссийского научного форума « Мать и дитя », М. 2010. С. 128.

      Результаты исследования и разработанные на их основе рекомендации внедрены в практическую работу ряда медицинских учреждений г.Ростова-на-Дону (МБУЗ «Горбольница№8», МБУЗ «Горбольница №20», гинекологическое отделение клиник РостГМУ, МБУЗ «Родильный дом №5», МБУЗ «Женская консультация 42-й поликлиники», МБУЗ «Женская консультация Пролетарского района г. Ростова-на-Дону», в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии №1 РостГМУ (2011) и кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии РУДН (2012). Участие автора в сборе первичного материала и его обработке — более 90 %, обобщении, анализе и внедрении в практику результатов работы — 100%. Все научные результаты, представленные в работе, автором получены лично. По материалам диссертации опубликованы 34 печатные работы,из них 12 — в журналах, рецензируемых ВАК .

      I этап лечения

      189. Koler M. Achache H. Tsafrir A. et al. Disrupted gene pattern in patients with repeated in vitro fertilization (IVF) failure. / Hum Reprod. 2009. — V. 24. -N 10. — P. 2541-2548. doi: 10.1093/humrep/depl93.

      • комплексное микробиологическое исследование (бактериоскопия, рН-метрия вагинального отделяемого, бактериологический посев из цервикального канала на флору и чувствительность к антибиотикам);

      Клинические признаки острого эндометрита возникают, как правило, на 3–4й день после инфицирования. Повышается температура (от субфебрильных цифр до выраженной гипертермии), появляется озноб. Возникают боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в крестец или в паховые области. Выделения приобретают серозногноевидный характер. Нередко длительное время они сукровичные, что связано с задержкой регенерации слизистой оболочки.

      ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

      Значимость этой нозологии определяется значительными трудностями ее распознавания, однако полагаем недостаточным внимание специалистов к необходимости оптимизации профилактики и лечения женщин с ХЭ как к резерву повышения фертильности. Неизменно высокая частота ХЭ опровергает причастность проблемы к разряду банальных, более того, контраверсии последних лет постулируют уход от однобокого восприятия заболевания исключительно как классического гнойно-воспалительного процесса, осложняющего, согласно статистике, каждый 4-5 хирургический аборт [94, 95]. Печально констатировать, однако « препарирование » ХЭ в контексте первопричины ранних репродуктивных потерь с позиций ежегодных демографических и экономических утрат социума отсутствует. Подобные упущения формируют « артефактную » политику лечебно-диагностических мероприятий, более того, вне поля зрения гинекологов оказывается целая когорта женщин с невыявленным ХЭ, что в отсутствие полноценной реабилитационной терапии и предгравидарной подготовки замыкает порочный круг привычного невынашивания более чем у 70% [95].

      Хронический эндометрит сопровождается отсутствием яркой симптоматики либо наличием стертых форм своего проявления. Такой эндометрит характеризуется продолжительным периодом течения, клиническая форма которого отражает глубину изменения ткани эндометрия как в структурном, так и функциональном плане.

      242. Scrimin F. Limone A. Wiesenfeld U. et al. Tubercular endometritis visualized as endometrial micropolyps during hysteroscopic procedure // Arch Gynecol Obstet. -2010. -V. 281.-N6.-P. 1079-80.

    39. плазмаферез;
    40. 263. Wicherek L. The role of the endometrium in the regulation of immune cell activity // Front Biosci. 2008. — V. 13,- P. 1018-35.

      Для коррекции менструального цикла назначают комбинированные оральные контрацептивы (КОК) на полгода. После этого восстанавливают вторую фазу цикла (фаза желтого тела) препаратами прогестерона (гормон необходимый для поддержания беременности).

      *[Порядок диагностики эндометрита

      ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

    41. тщательное изучение анамнеза женщины;
    42. Чаще всего основной причиной возникновения хронического эндометрита служит не проведение своевременного лечения при острой форме заболевания, что приводит к  хронизации воспалительного процесса.

      67. Мальцева Л.И. Шустова Л.В. Гафарова Е.А. Особенности применения различных внутриматочных контрацептивов у женщин с бактериальным вагинозом в анамнезе // Журнал акушерства и женских болезней. 2009. — № 1.-С. 78-83.

      II этап лечения

      159. Fukui A. Kwak-Kim J. Ntrivalas E. et al. Intracellular cytokine expression of peripheral blood natural killer cell subsets in women with recurrent spontaneous abortions and implantation failures // Fertil Steril. 2008. — V. 89. — N 1. — P. 15765.

      82. Подзолкова Н.М. Осадчев В.Б. Сим A.A. и др. Клинико- эндоскопическая диагностика хронического эндометрита у больных с нарушением менструальной функции // Материалы VI Российского форума « Мать и дитя », М. 2004 С. 445-446.

      Заключается в обязательном обследовании пациенток перед различными внутриматочными вмешательствами для выявления степени чистоты влагалища и для предварительной санации по показаниям. Целесообразно также назначение превентивной противовоспалительной терапии. При использовании ВМК опасность развития воспалительных заболеваний высока в первый месяц и через 2 года после введения контрацептива.

      Как бы ни хотелось обойтись методами исследования без внедрения в организм, наиболее полную картину состояния эндометрия для подтверждения или опровержения диагноза хронического эндометрита можно получить, визуально изучив внутреннюю стенку матки и рассмотрев состав полученного материала.

      55. Кузьмин В.Н. Новые подходы к лечению воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин // Фарматека. 2008. — № 14. — С.45-48.

      Он может развиться на фоне проведения лучевой терапии, использования внутриматочных контрацептивов (спирали) или употребления внутрь таблетированных форм, а также при наличии ВИЧ-инфекции или бактериального вагиноза.

      138. Chaouat G. Ledee-Bataille N. Dubanchet S. et al. TH1/TH2 paradigm in pregnancy: paradigm lost? Cytokines in pregnancy/early abortion: reexamining the TH1/TH2 paradigm // Int Arch Allergy Immunol. 2004. — V. 134. — N 2. — P. 93119.

      10. Балханов Ю.С. Кулинич С.И. Значение гликоделина для прогноза вынашивания беременности // Сибирский медицинский журнал. 2008. — Т. 83 -№ 8.-С. 49-52.

    43. 3 Офлоксин 200 0,4 г дважды в сутки и тиберал 0,5 г дважды в сутки.
    44. 5 Восстановилась ли структура эндометрия по данным микроскопии (материал получают путем аспирационной биопсии в определенные дни, о них было сказано выше)?
    45. 46. Коваленко B.JL, Воропаева Е.Е. Казачков E.JI. и др. Патоморфология эндометрия при бактериальном вагинозе, ассоциированном с хроническим эндометритом // Архив патологии. 2008. — № 2. — С. 6 — 8.

      При сборе анамнеза обращает на себя внимание проведение накануне какихлибо внутриматочных вмешательств или использование ВМК. При гонорейном эндометрите, если цервикальный барьер интактный, начальные признаки заболевания возникают, как правило, в первые 14 дней менструального цикла.

      Рис. 36. Объем реабилитационных макротипов. мероприятий при различных вариантах

    46. специфический;
    47. 1.3 Состояние иммунной системы женщин с хроническим эндометритом.

      Острый эндометрит обычно развивается через 3-4 дня после инфицирования и проявляется повышением температуры, болями внизу живота, выделениями из половых путей с неприятным запахом, болезненным мочеиспусканием, учащением пульса, ознобом. Особенно тяжелое и стремительное течение имеют острые эндометриты у пациенток, имеющих внутриматочные спирали. Поэтому первые же признаки острого эндометрита являются поводом для незамедлительного прохождения консультации гинеколога .

      Для этих целей возможно применение одной из нескольких комбинаций :

      243. Senturk L.M. Erel C.T. Thin endometrium in assisted reproductive technology // Obstet Gynecol Int. 2009;2009:397079.

      93. Рудакова Е.Б. Лузин A.A. Богданова О.Н. Хронический эндомиометрит: от совершенствования диагностического подхода к оптимизации лечения // Лечащий врач. 2008. — № 10. — С. 6-10.

      Поэтому возникает необходимость применения противопаразитарных препаратов 7-10 дней (например, метронидазол, орнидазол).

      227. Pitsos M. Skurnick J. Heller D. Association of pathologic diagnoses with clinical findings in chronic endometritis // J Reprod Med. 2009. — V. 54. — N 6. -P. 373-7.

      ГЛАВА II. ПРОГРАММА, КОНТИНГЕНТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

      Оглавление диссертации доктор медицинских наук Петров, Юрий Алексеевич

      198. Larsson P.G. Bergstrom M. Forsum U. et al. Bacterial vaginosis. Transmission, role in genital tract infection and pregnancy outcome: an enigma. APMIS. 2005. — V. 113. — N 4. — P. 233-45.

      167. Giordano G. Value of immunohistochemistry in uterine pathology: common and rare diagnostic dilemmas // Pathol Res Pract. 2009. — V. 205. — N 10. — P. 663-76.

      216. Miyairi I. Byrne G.I. Chlamydia and programmed cell death // Curr Opin Microbiol. 2006. — V. 9. — N 1. — P. 102-8.

      36. Дубницкая, JI. В. Хронический эндометрит: возможности диагностики и лечения / JI. В. Дубницкая // Consilium medicum: журнал доказательной медицины для практикующих врачей. — 2007. — Т. 9. № 6. — С. 25-28.

      ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация состоит из введения, обзора литературы, шести глав, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа изложена на 324 страницах машинописного текста, содержит 74 таблицы и 36 рисунков. Указатель литературы включает 291 источник, из них — 128 на русском и 163 — на иностранном языках.

      246. Soper D.E. Pelvic inflammatory disease // Obstet Gynecol. 2010, Aug. V. 116. — N 2 Pt 1.-P. 419-28.

      Рассмотрим подробнее, какие признаки, выявленные при УЗИ, могут свидетельствовать о хроническом эндометрите.

    48. 11 Полость матки расширяется неравномерно в фазу роста эндометрия.
    49. 114. Фрейдлин И.С. Паракринные и аутокринные механизмы цитокиновой иммунорегуляции // Иммунология 2001. — № 5. — С.4-7.

      191. Kovalenko V.L. Voropaeva E.E. Kozachkov E.L. et al. Endometrial pathomorphology in bacterial vaginosis associated with chronic endometritis // Arkh Patol. 2008. — V. 70. — N 2. — P. 6-8.

      В структуре гинекологических заболеваний одними из наиболее часто встречающихся считаются воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Они могут протекать с мало выраженной симптоматикой и легко поддаваться лечению, а могут иметь тяжелые осложнения.

      Началу острого эндометрита часто предшествуют роды, аборт или миниаборт. диагностическое выскабливание полости матки, гистероскопия и другие внутриматочные манипуляции. Неполное удаление остатков плодного яйца, плаценты, скопление жидкой крови и сгустков благоприятствуют развитию инфекции и острого воспалительного процесса внутренней поверхности матки. Наиболее распространенным проявлением послеродовой инфекции является послеродовый эндометрит. Он встречается в 4%-20% случаев после естественного родоразрешения и в 40% — после операции кесарева сечения. Это связано с гормональной и иммунной перестройкой в организме беременной, снижением общего иммунитета и устойчивости к инфекциям.

      6. Оценить эффективность предложенных методов оздоровления женщин с ХЭ для последующей реализации функций репродуктивной системы.

      255. Tuckerman E. Laird S.M. Stewart R. et al. Markers of endometrial function in women with unexplained recurrent pregnancy loss: a comparison betweenmorphologically normal and retarded endometrium / Hum Reprod. 2004. — V. 19. -Nl.-P. 196-205.

      7. Темпы клеточного обновления слизистой матки при хроническом эндометрите детектированы активностью персистирующих в эндометрии инфектов: при эндометриальной дистрофии — диагностически значимых титров условно-патогенных микроорганизмов (кишечной палочки, энтерококка, анаэробов и бактероидов), при « мозаицизме » слизистой -микоплазм, их ассоциаций с вирусом простого герпеса и условно-патогенными микроорганизмами, гиперпластическом макротипе — хламидий, вируса простого герпеса и их сочетанием.

      Сейчас хронический эндометрит выделен как самостоятельная форма болезни (нозологическая единица) в Международной классификации болезней и причин смерти десятого пересмотра (МКБ X).

      183. Kazhina M.V. Zhmakin A.I. Titov L.P. Changes in vaginal microbiocenosis in patients with chronic pelvic inflammatory diseases following antibiotic therapy // Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol. 2005. — V. 3. — P. 75-8.

      Эндометрит представляет собой сильное воспаление, местом локализации которого становится слизистая оболочка матки, то есть эндометрий. В том случае, если у женщины диагностируется течение не осложненного эндометрита острого характера, то чаще всего в такой ситуации наблюдается поражение поверхностного эндометрического слоя. Диагноз «хронический эндометрит» является более сложной формой течения патологии, поскольку в этом случае в воспалительном процессе оказываются задействованными базальный и мышечный слои эндометрия.

    50. 3 Восстановилось ли кровоснабжение тканей эндометрия по данным допплерометрии?
    51. Эндометрит может вызываться различными возбудителями: бактериями, вирусами, грибками, паразитами, смешанной флорой. В зависимости от природы происхождения различают специфические эндометриты и неспецифические. К специфическим относят инфекционные (вирусные, хламидийные, бактериальные, протозойные, грибковые) и паразитарные эндометриты. Их могут вызывать такие возбудители, как вирусы простого герпеса. цитомегаловирусы. хламидии. микобактерии туберкулеза. токсоплазмы, микоплазмы. кандиды. лучистые грибки, гонококки и т. д.

      Нарушение гигиены половых органов, частые спринцевания, применение вагинальных спермицидных средств и т. д. приводят к изменению нормальной микрофлоры влагалища и ее защитных свойств.

      В том случае, когда в организме женщины происходят какие-либо сбои и наблюдается проникновение вирусов и бактерий в маточную полость, начинается интенсивный воспалительный процесс острого либо хронического течения.

    52. гепатопротективные;
    53. 265. Wijesiriwardana A. Bhattacharaya S. Shetty A. et al. Obstetric outcome in women with Threatened miscarriage in the First Trimester // Obstet Gynecol. -2006.-V. 107,-N3,-P. 557-62.1. Q A^/l

      Кроме этого, назначается прием препаратов гормонального действия:

      268. Ying S. Pettengill M. Latham E.R. et al. Premature apoptosis of Chlamydia-infected cells disrupts chlamydial development // J Infect Dis. 2008. -V. 198.-N 10.-P. 1536-44.

      84. Пинегин Б. В. Полиоксидоний новое поколение иммуномодуляторов с известной структурой и механизмом действия // Аллергия, астма и клиническая иммунология. — 2000. — №1. — С. 27-28.

    54. 6 Нормализовался ли менструальный цикл?
    55. 144. Cicinelli E. Parisi C. Galantino P. et al. (2003) Reliability, feasibility, and safely of minihysteroscopy with a vaginoscopic approach: experience with 6,000 cases // Fertil Steril. V. 80. — P. 199-202.

      Специфический хронический эндометрит характеризуется наличием определенной флоры. Как уже было сказано выше, она может быть хламидийной, вирусной, бактериальной, микоплазменной, грибковой, протозойной, паразитарной.

      1 этап лечения

      8. Стратегия оптимизации диагностики хронического эндометрита базируется на выделении гистероскопических макротипов, подтверждаемых морфологически в 87,5%» — 94,1%. Традиционная диагностическая тактика при хроническом эндометрите является неадекватной: частота диагностических ошибок достигает 13%, в 14,9-27,5% диагноз оказывается неполным.

      185. Kitaya K. Yasuo T. Aberrant expression of selectin E. CXCL1, and CXCL13 in chronic endometritis // Mod Pathol. 2010. — V. 23. — N 8. — P. 113646.

      61. Лузин A.A. Рудакова Е.Б. Бурова О.М. Влияние патологии эндометрия и нарушений в системе гемостаза на исходы вспомогательных репродуктивных технологий // Вестник Российского университета дружбы народов. 2009. -№7.-С. 101-106.

    56. 5 Повести диагностику материала цервикального канала и полости матки на наличие ДНК возбудителей методом полимеразно-цепной реакции (ПЦР — диагностика).
    57. 16. Болтовская М.Н. Калинина И.И. Попов Т.Д. Экспрессия эндометриальных протеинов маточными железами при физиологической и неразвивающейся беременности // Архив патологии. 2002. — Т.64. — №5. -С.25-28.

      Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Петров, Юрий Алексеевич

      При диагностировании эндометрита хронического характера особое внимание обращается не только на общую симптоматику, выделения и анамнез патологии, но и на результаты выскабливания слизистой полости матки. Для получения достоверных данных эту процедуру необходимо проводить на 7-10 день менструального цикла. Кроме этого, для выявления изменений в эндометрии матки проводят:

      150. Disep B. Innes B.A. Cochrane H.R. et al. Immunohistochemical characterization of endometrial leucocytes in endometritis // Cochrane Histopathology. 2004. — V. 45. — N 6. — P. 625-632.

      Диагностика эндометрита

      Продемонстрирована принадлежность ХЭ к мультифакториальным заболеваниям и целесообразность введения в практику обследования больных групп риска его развития (после самопроизвольного выкидыша, искусственного аборта, неразвивающейся беременности, неудач ВРТ ) детальной оценки не только эндометрия (патоморфологическое, микробиологическое, иммуногистохимическое исследование), но и вагинального секрета (рН-метрия, характеристика биотопа), системных иммунологических реакций.

      Для этого целесообразно применение витаминов, антиоксидантов, гепатопротекторов (препараты для улучшения функций печени), проведение системной ферментотерапии.

      174. Heatley M.K. The association between clinical and pathological features in histologically identified chronic endometritis // J Obstet Gynaecol. 2004. — V. 24. -N7.-P. 801-3.

      Нормальная здоровая матка представляет собой стерильную полость, в которой не наблюдается присутствие ни бактерий, ни вирусов. Влагалище является женским органом с наличием специальной микрофлоры, составляющими компонентами которой служат различные бактерии. Шейка матки является соединительным звеном между маткой и влагалищем и выполняет своеобразную барьерную функцию, то есть препятствует проникновению бактерий из влагалища в маточную полость.

      Эндометрий является важным функциональным слоем матки, отвечающим за обеспечение нормального течения беременности. Воспалительные заболевания эндометрия – эндометриты — влекут за собой осложненное течение беременности: угрозу выкидыша, плацентарную недостаточность, послеродовые кровотечения. Поэтому ведение беременности у женщины с перенесенным эндометритом должно осуществляться с повышенным вниманием.

      120. Adegboyega P.A. Pei Y. McLarty J. Relationship between eosinophils and chronic endometritis // Hum Pathol. 2010. — V. 41. — N 1. — P. 33-7.

    58. 3 На месте слизистой оболочки образование плотного рубца из соединительной ткани – фиброза стромы, который является результатом длительно протекающего воспалительного процесса.
    59. клинический анализ крови.
    60. Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания.

    61. 8 Изменения в поверхностном слое миометрия (мышечный слой стенки матки, расположенный под эндометрием);
    62. При наличии остатков плодного яйца может быть значительное кровотечение. Острый гонорейный эндометрит часто манифестирует только кровотечениями (в виде затянувшейся менструации) либо в виде кровянистых выделений, появившихся через несколько дней после окончания месячных.

      182. Kazachkov E.L. Voropaeva E.E. Kovalenko V.L. et al. Uterine mucosal morphofimctional characteristics in women with early miscarriages of infectious genesis // Arkh Patol. 2010. — V. 72. -N 1. — P. 23-6.

    63. гразелечение;
    64. Неспецифический хронический эндометрит могут вызывать условно-патогенные микроорганизмы – кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, фекальные энтерококки.

      Из-за длительного повреждения тканей, наносимого инфекционными агентами, отсутствует процесс регенерации (заключительная фаза воспаления), возникает нарушение тканевой саморегуляции, формируются вторичные повреждения.

      88. Радзинский В.Е. Милованов А.П. Экстраэмбриональные и околоплодные структуры при нормальной и осложненной беременности: коллективнаямоногр. / Под ред. Радзинского В.Е. и Милованова А.П./ М. МИА. — 2004. -393 с.

      Заболевание может сопровождаться появлением следующих симптомов:

      Ультразвуковой диагност отмечает один или несколько из следующих критериев (по В.Н.Демидову, 1993 г.):

    65. Фитоэкдистероиды.
    66. 4 Произвести микроскопическое исследование мазков и посевов с целью выявления представителей условно-патогенной флоры.
    67. 3. Векторизация иммунного гомеостаза в сторону избыточной продукции эмбриотропных аутоантител, пассивного повышения неспецифической резистентности (РТ) — выраженного сдвига лейкоцитарной формулы влево, возрастания уровня СБЗ+, СЭ4+, №С, 1§М и ЦИК на фоне угнетения СЭ95+, бактерицидной активности лейкоцитов, ^О, ^А является отличительной особенностью при смешанном макротипе хронического эндометрита.

      147. Debby A. Malinger G. Harow E. et al. Transvaginal ultrasound after firsttrimester uterine evacuation reduces the incidence of retained products of conception // Ultrasound Obstet Gynecol. 2006. — V. 27. — N 1. — P. 61-4.

      В основном, это заболевание встречается у женщин, находящихся в детородном возрасте. Хронический эндометрит может выступать причиной нарушений цикличности менструальной функции, отсутствия беременностей, неудачного ЭКО, неспособности к вынашиванию беременности, беременности и родов,  протекающих с различными осложнениями.

      137. Caserta L. Labriola D. Torella M. et al. The use of transvaginal ultrasound following voluntary interruption of pregnancy to reduce complications due to incomplete curettage // Minerva Ginecol. 2008. — V. 60. — N 1. — P. 7-13.

      МКБ-10 рассматривает хронический эндометрит как заболевание, развитие которого происходит вследствие недостаточной работы иммунной системы, что приводит к снижению сопротивляемости организма под воздействием различных вирусов и бактерий. В организме женщины наблюдается переход эндометрита в самоподдерживающийся воспалительный процесс хронического характера, и такое состояние получило название аутоиммунный эндометрит.

      Не проведение своевременного лечения приводит к тому, что хронический эндометрит может вызывать образование полипов и кист с их дальнейшим разрастанием.

      192. Kumbak B. Erden H.F. Tosun S. et al. Outcome of assisted reproduction treatment in patients with endometrial thickness less than 7 mm // Reprod Biomed Online. 2009. — V. 18. — N 1. — P. 79-84.

    68. механическими, химическими, термическими факторами, повреждающими слизистую оболочку влагалища
    69. 155. Fatemi H.M. Popovic-Todorovic B. Ameryckx L. et al. In vitro fertilization pregnancy in a patient with proven chronic endometritis // Fertil Steril. 2009. — V. 91.-N4.-P. 1293.e9-ll.

    70. 4 Несоответствие тяжести клинического течения и степени морфологических изменений эндометрия.
    71. 3 Анатомические и физиологические изменения в шейке матки (воспалительные или анатомические).
    72. Это объяснялось тем, что происходит циклическое отторжение функционального (верхнего) слоя эндометрия (при менструациях) и его последующая регенерация (восстановление) благодаря базальному слою, расположенному глубже.

      134. Boroujerdnia M.G. Nikbakht R. Beta-3 integrin expression within uterine endometrium and its relationship with unexplained infertility // Pak J Biol Sei. -2008,-V. 11.-N21.-P. 2495-9.

      2. Несостоятельность иммунного ответа при гипопластическом макротипе хронического эндометрита реализуется в доминанте стрессовых реакций (реакция хронического стресса), гипореактивности, угнетенности клеточно-опосредованных реакций (снижение уровня С04+, иммунорегуляторного индекса СБ4+/С08+, натуральных киллеров С16+, ^О, 1§М, выраженное -фагоциторного звена на фоне индукции СБ95+ и повышенных значений 1§А и ЦИК ).

      К ним относится, например, лактожиналь, содержащий высушенные культуры полезных лактобактерий. Назначают его по одной капсуле дважды в день, в течение семи дней, интравагинально.

    73. внутриматочными контрацептивами
    74. 39. Игнатко И.В. Гониянц Г.Г. Профилактика репродуктивных потерь и плацентарной недостаточности у беременных с ранними токсикозами // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2008. — Т. 7. — № 6. — С. 1-8.

      ДИФФЕРЕНЦАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЭНДОМЕТРИТА

      215. Mittal K. Soslow R. McCluggage WG. Application of immunohistochemistry to gynecologic pathology // Arch Pathol Lab Med. 2008. -V. 132.-N3.-P. 402-23.

      ?

      252. Trigg B.G. Kerndt P.R. Aynalem G. Sexually transmitted infections and pelvic inflammatory disease in women // Med Clin North Am. 2008. — V. 92. — N 5.-P. 1083-113.

      3. Усовершенствовать методы диагностики ХЭ, создав единый алгоритм диагностических тестов и их оценки.

    75. наблюдаются сбои менструального цикла, то есть кровянистые выделения могут появляться как до начала месячных, так и после них.
    76. Эндометрит

      178. Jungas T. Verbeke P. Darville T. et al. Cell death, BAX activation, and HMGB1 release during infection with Chlamydia // Microbes Infect. 2004. — V. 6.-N 13.-P. 1145-55.

    77. лейкоцитарную реакцию;
    78. ИССЛЕДОВАНИЙ.

      2. Объективное исследование.

      162. Garry R. Hart R. Karthigasu K.A. et al. A re-appraisal of the morphological changes within the endometrium during menstruation: a hysteroscopic, histological and scanning electron microscopic study // Hum Reprod. 2009. — V. 24. — N 6. -P. 1393-401.

      ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

      У женщины с одной или несколькими из вышеперечисленных жалоб, обратившейся за медицинской помощью, врач-гинеколог может заподозрить хронический эндометрит.

      140. Chen S.L. Wu F.R. Luo C. et al. Combined analysis of endometrial thickness and pattern in predicting outcome of in vitro fertilization and embryo transfer: a retrospective cohort study // Reprod Biol Endocrinol. 2010. — V. 8- P. 30.

      ПАТОГЕНЕЗ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

      1.7 Современные подходы в реабилитации женщин с ХЭ после ранних репродуктивных потерь.

      1 .Частота хронического эндометрита в когортах с ранними репродуктивными потерями в анамнезе составляет: при самопроизвольном выкидыше — у 90%, 91,7% — с неразвивающейся беременностью, 83,3% — с несостоятельными попытками ЭКО. 85,7% женщин с артифициальным абортом. Констатация хронического эндометрита на фоне остатков плацентарной ткани после артифициального аборта достигает 25,8%, самопроизвольного аборта -28,3%!

      66. Макаров О.В. Ковальчук Л.В. Ганковская Л.В. и др. Невынашивание беременности, инфекция, врожденный иммунитет. — М. ГЭОТАР-Медиа,2007.-176 с.

      256. Vartazarian N.D. Agabekian G.G. Kanaian S.A. et al. Chronic endometritis combination with non-inflammatory diseases of the uterine body and cervix // Arkh Patol. 2005. — V. 67. — N 4. — P. 37-40.

      Для подтверждения диагноза «хронический эндометрит» проводится ряд диагностических исследований:

      Кроме основных причин, которые вызывают развитие заболевания, можно выделить факторы риска:

      М и ЦИК на фоне уровней повышенных значений ^А и выступает маркером адаптивного дисбаланса при гиперпластическом макротипе хронического эндометрита.

      1. Анамнез (внутриматочное вмешательство, некроз подслизистого узла и др.).

      Риск возникновения эндометрита

      Во время курса антибиотиков существует риск возникновения кандидоза, поэтому целесообразно параллельно принимать противогрибковые препарата (например, нистатин, миконазол, флуконазол или другие).

    79. Цефалоспорины;
    80. 239. Salazar E.L. Calzada L. The role of progesterone in endometrial estradiol and progesterone-receptor synthesis in women with menstrual disorders and habitual abortion // Gynecol. Endocrinol. 2007. V.23. — N.4. — P.222-225.

      Также нередко пациентки отмечают выделения из половых путей — слизистые или гноевидные бели.

      Восстановление происходит длительно, и за этим процессом необходим профессиональный специализированный контроль.

    81. лекарства по улучшению микроциркуляции.
    82. 3 Увеличение фармакотерапевтической устойчивости условно-патогенных микроорганизмов.
    83. Для уточнения диагноза эндометрита осуществляют ультразвуковой мониторинг, проводят микроскопические исследования мазков в динамике.

      3. Гинекологическое исследование.

      7. Арушанян А.Р. Биоценозы гениталий в периоперационном периоде: автореф. дис. канд. мед. наук. М. — 2007. — 22 с.

      87. Радзинский В.Е. Запертова Е.Ю. Миронов A.B. Прогнозы лечения невынашивания беременности в I триместре прогестагенами // Гинекология. -2006. Т.8. — № 4. — С.15-19.

      Эндометрит — воспалительный процесс во внутреннем слизистом слое матки – эндометрии. Часто сочетается с воспалением мышечного слоя матки – эндомиометрит. Эндометрий является внутренней функциональной оболочкой матки, меняющей свое строение на протяжении менструального цикла. Каждый цикл он вырастает и созревает заново, готовясь к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки, и отторгается, если беременность не наступает. В норме полость матки, выстланная эндометрием, надежно защищена от проникновения инфекции. Но при определенных условиях инфекционные возбудители легко попадают в матку и вызывают воспалительную реакцию ее внутреннего слоя – эндометрит. По характеру течения выделяют острую и хроническую форму эндометрита.

      2. Алеев И.А. Некоторые генетические и иммунологические аспекты хронического эндометрита у женщин репродуктивного возраста: автореф. дис. канд. мед. наук. М. 2005. — 22 с.

      Столь большую разницу в полученных результатах можно объяснить тем, что обследованиям подвергались разные группы женщин, использовались различные критерии постановки диагноза.

      Причины заболевания

      219. Ness R.B. Kip K.E. Hillier S.L. et al. A cluster analysis of bacterial vaginosis-associated microflora and pelvic inflammatory disease // Am J Epidemiol. -2005,- V. 162. -N 6. -P. 585-90.

      N71.0 Острые воспалительные болезни матки.

      НАУЧНАЯ НОВИЗНА

      3. Алиева К.У. Особенности маточного кровотока у пациентов программы ЭКО и ПЭ / К.У. Алиева, Л.Н. Кузьмичев. Ю.В. Комиссарова // Практическая гинекология: от новых возможностей к новой стратегии: тезисы международного конгресса. М. 2006. — С. 10.

      26. Гаркави Л.Х. Квакина Е.Б. Кузьменко Т.С. Антистрессорные реакции и активационная терапия: Реакция активации как путь к здоровью через процессы самоорганизации. М. Имедис, 1999. — 655с.

      На основании комплексного клинико-статистического анализа представлена характеристика репродуктивного здоровья женщин фертильного возраста на региональном уровне, уточнены особенности контрацептивного поведения, гинекологической заболеваемости.

    84. 6 Провести чрезвлагалищное (трансвагинальное) трехмерное ультразвуковое исследование ОМТ в определенные дни менструального цикла (с 5го по7ой и с 22го по 25ый дни от начала менструации).
    85. 96. Рудакова Е.Б. Лобода А.О. Полторака Е.В. и др. Факторы риска неудач и эмбрионических потерь при экстракорпоральном оплодотворении // Сибирский медицинский журнал. 2008. — Т. 23. — № 4(1) — С. 14-17.

      259. Voropaeva E.A. Afanas’ev S.S. Aleshkin V.A. et al. Microbiologicaland immunological criteria for estimation of ureaplasmosis treatment efficacy in women // Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol. 2007. — V. 2. — P. 65-70.

      164. Gellersen B. Brosens I.A. Brosens J.J. Decidualization of the human endometrium: mechanism, fuctions, and clinical perspectives // Semin Reprod. Med. 2007. — V. 25. — P. 445-453.

    86. 1 Джозамицин трижды в сутки по 0,5 г (10 дней) и метронидазол трижды в сутки по 0,5г (14 дней),
    87. 153. Druckmann R. Druckmann M.A. Progesterone and the immunology of pregnancy // J Steroid Biochem Mol Biol. 2005. — V. 97. — N 5. — P. 389-96.

      Продемонстрирована эффективность дифференцированного выбора схемы лечения для каждого из вариантов ХЭ, обоснованность назначения иммунотропных препаратов, высокая вероятность рецидива ранних репродуктивных потерь в отсутствие полноценной реабилитационной терапии у больных с ХЭ или при ее неадекватности, как и существенное возрастание возможности реализации ими репродуктивного потенциала при полноценном исполнении всей программы восстановительных мероприятий. Усовершенствование стратегии ведения больных с ХЭ будет являться сменой концептуального подхода в диагностике заболевания и оздоровлении подобного контингента на основании выбора рациональной контрацепции, замене хирургического аборта медикаментозным, при невозможности -опорожнения полости матки под контролем ультразвука или гистероскопии, обязательной периабортной санации, немедленной реабилитации после внутриматочных вмешательств.

    88. восстановление менструации и функции репродукции.
    89. В настоящее время хроническому эндометриту присущи следующие особенности:

    90. Флуконазол;
    91. 4 Возможно обнаружение инородного тела в полости матки, которое способно провоцировать воспаление;
    92. 136. Carp H. Cytokines in recurrent miscarriage // Lupus. 2004. — V. 13. — N 9. -P. 630-4.

      230. Raine-Fenning N.J. Campbell B.K. Kendall N.R. et al. Endometrial and subendometrial perfusion are impaired in women with unexplained subfertility // Hum Reprod. 2004. — V. 19. — N 11. — P. 2605-2614.

      12. Результативность предложенных методов реабилитации женщин с хроническим эндометритом определяет высокая вероятность реализации репродуктивной функции — в 69,3%>.

      139. Chen K.S. Wang P.H. Yang S.F. et al. Significant elevation of a Th2 cytokine, interleukin-10, in pelvic inflammatory disease // Clin Chem Lab Med. -2008. V.46. -N 11.-P. 1609-16.

      213. Mertens H.J, Heineman M.J, Evers J.L.The expression of apoptosis-related proteins Bcl-2 and Ki67 in endometrium of ovulatory menstrual cycles // Gynecol Obstet Invest. 2002. — V. 53. — N 4. — P. 224-30.

      В развитии эндометрита имеет значение состояние иммунной, эндокринной, нервной систем, нередко отягощающих течение заболевания. При неспецифическом характере эндометрита болезнетворная флора в матке не выявляется. Неспецифическая форма эндометрита может быть вызвана бактериальным вагинозом. ВИЧ-инфекцией. наличием внутриматочной спирали, приемом гормональных контрацептивов.

      34. Довлетханова Э.Р. Клинышкова Т.В. Стрекалова Е.Л. и др. Влияние персистенции хламидий на состояние эндометрия больных с бесплодием // Материалы VII Российского Форума « Мать и дитя ». М. 2005. — С. 373-374.

      Поскольку, в большинстве случаев, рано или поздно воспаление внутреннего слоя стенки матки разовьется, проявится клинически и будет иметь последствия.

    93. 1 Атрофический — образуется в результате преобладания нарушения питания желез, характеризуется истончением эпителиальной и уплотнением соединительной ткани.
    94. 161. Garg K.B. Ganguli I. Das R. et al. Spectrum of Lactobacillus species present in healthy vagina of Indian women // Indian J Med Res. 2009. — V. 129. -N6.-P. 652-7.

      158. Forsum U. Hoist E. Larsson P.G. et al. Bacterial vaginosis

      Показано, что гистероскопическая стратификация по макротипам ХЭ (гиперпластический, гипопластический и смешанный) имеет патоморфологическую основу и доказывает существование самостоятельных вариантов ХЭ, позволяет усовершенствовать диагностику заболевания и ведение больных с данной нозологией.

      Схемы лечения

      Алгоритм обследования женщин с ранними репродуктивными потерями в анамнезе представлен на рис. 35, объем реабилитационных мероприятий в зависиости от макротипа представлен на рис. 36.

      123. Andrews W.W. Hauth J.C. Cliver S.P. et al. Association of asymptomatic bacterial vaginosis with endometrial microbial colonization and plasma cell endometritis in nonpregnant women // Am J Obstet Gynecol. 2006. — V. 195. — N 6.-P. 1611-6.

      149. Dimitonova S.P. Danova S.T. Serkedjieva J.P. et al. Antimicrobial activity and protective properties of vaginal lactobacilli from healthy Bulgarian women // Anaerobe. 2007. — V. 13.-N 5-6.-P. 178-84.

      КЛАССИФИКАЦИЯ ЭНДОМЕТРИТОВ

    95. хламидиоза;
    96. 42. Киселёв В.И. Ляшенко A.A. Молекулярные механизмы регуляции гиперпластических процессов М. Димитрейд График Групп, 2005. — 347 с.

      Улучшить методы профилактики, диагностики и лечения ХЭ у женщин репродуктивного возраста.

      Разработка комплексной системы диагностики и лечения указанной нозологии, акцентуация значимости предгравидарного этапа являются важным вектором решения проблемы сохранения репродуктивного потенциала у женщин с ХЭ.

      193. Kuznetsova A.V. Paukov VS, Voloshchuk IN et al. Morphological characteristics of chronic endometritis // Arkh Patol. 2001. — V. 63. — N, 5. — P. 813.

      К факторам, провоцирующим хронический эндометрит, относятся гинекологические операции, полипы эндометрия и возраст женщины старше 30 лет.

    97. 1 Скудные симптомы хронического эндометрита являются неспецифическими.
    98. В острой фазе эндометрита больным показано лечение в стационаре с соблюдением постельного режима, психического и физического покоя, легкоусвояемой полноценной диеты, питьевого режима. Основу лекарственного лечения острого эндометрита составляет антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя (амоксициллин, ампициллин, клиндамицин, гентамицин, канамицин, линкомицин и др). При смешанной микробной флоре показано сочетание нескольких антибиотиков. Ввиду частого присоединения анаэробных возбудителей в схему лечения острого эндометрита включается метронидазол.

      АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ, ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ И ЛИЧНЫЙ ВКЛАД АВТОРА

      126. Bagchi M.K. Mantena S.R. Kannan A. et al. Control of uterine cell proliferation and differentiation by C/EBPbeta: functional implications for establishment of early pregnancy // Cell Cycle. 2006. — V. 5. — N 9. — P. 922925.

      157. Feghali J. Bakar J. Mayenga J.M. et al. Systematic hysteroscopy prior to in vitro fertilization // Gynecol Obstet Fertil. 2003. — V.31. — P. 127-131.

      Одной из основных жалоб пациенток является жалоба на нарушение менструального цикла (около 53% женщин с ХЭ). Пациентки могут отмечать длительные (более 6-7 дней), обильные менструации (гиперполименорея) или наоборот уменьшение их объёма (гипоменорея), кровянистые выделения не в дни менструации.

      ХЭ имеет различные варианты течения. В 35-40% случаев пациентки не предъявляют  жалоб. Но даже при наличии симптомов, последние не передают всей глубины морфофункциональных изменений эндометрия.

      119. Achilles S.L. Amortegui A.J. Wiesenfeld H.C. Endometrial plasma cells: do they indicate subclinical pelvic inflammatory disease? // Sex Transm Dis. -2005.-V. 32. -N 3. P.185-8.

      При хроническом эндометрите воспаление наблюдается и в нижележащем (базальном) слое, который не подвержен отторжению.

      По различным данным заболеваемость хроническим эндометритом достаточно вариабельна – 0,2% — 66,3 % (в среднем 14%).

    99. На втором этапе ведется работа по восстановлению и нормализации уровня клеток иммунной системы;
    100. Существуют определенные критерии морфологического исследования ХЭ:

      Степень выраженности иммунных нарушений при хроническом эндометрите детектируют на основании оценки типа иммунореактивности, адаптационных реакций, уровня СБЗ+-лимфоцитов, продуцирующих цитокины; эндометриальной дезинтеграции — изучения сбалансированности про- и антиапоптических реакций слизистой, характера внутриматочной гемодинамики и пластических ресурсов (рецептивный профиль, уровень гликоделина).

      250. Tibaldi C. Cappello N. Latino M.A. et al. Vaginal and endocervical microorganisms in symptomatic and asymptomatic non-pregnant females: risk factors and rates of occurrence // Clin Microbiol Infect. 2009. — V. 15. — N 7. — P. 670-9.

    101. 2 Среди этиологических факторов преобладают вирусные инфекции и условно-патогенная флора (вызывающая заболевание при условии снижения защитных свойств иммунитета).
    102. 160. Gaillot L. Allias F. Dubernard G. et al. Lymphoma-like lesions of the endometrium // Ann Pathol. 2008. — V. 28. — N 6. — P. 504-7.

    103. назначение физиотерапевтических процедур.
    104. Концептуальным моментом, разрушающим стереотипность представлений о ХЭ как исключительно гинекологической проблеме, явилось заключение сессии FIGO (Куала-Лумпур, 2006), постулирующее считать причиной НБ именно хроническое воспаление матки.

      195. Lai T.H. King J.A. Shih IeM. et al. Immunological localization of syndecan-1 in human endometrium throughout the menstrual cycle // Fertil Steril. -2007.-V. 87.-N l.-P. 121-6.

      249. Terzic M. Kocijancic D. Pelvic inflammatory disease: contemporary diagnostic and therapeutic approach // Srp Arh Celok Lek. 2010. — V. 138. — N 9-10.-P. 658-63.

      141. Choi Y.K. Kwak-Kim J. Cytokine gene polymorphisms in recurrent spontaneous abortions: a comprehensive review//Am J Reprod. Immunol. 2008. -V.60. -N.2. -P.91-110.

      125. Baek K.H. Lee E.J. Kim Y.S. Recurrent pregnancy loss: the key potential mechanisms // Trends Mol Med. 2007. -V. 13. -N 7. — P. 310-7.

      32. Доброхотова Ю.Э. Карнаухов В.Н. Файзуллин А.З. и др. Роль прогестеронзависимой иммуномодуляции и рецептивности эндометрия в невынашивании беременности // Проблемы репродукции. 2009.-№ 5. — С. 59-62.

    105. На первом этапе лечения необходимо поражающе воздействовать на инфекционный агент, который стал причиной развития воспаления. Для этого применяют антибиотики с широким спектром действия, имеющие способность проникать в клетки.
    106. Леворин;
    107. 133. Bohme L. Albrecht M. Riede O. et al. Chlamydia trachomatis-infected host cells resist dsRNA-induced apoptosis // Cell Microbiol. 2010. — V. 12. — N 9. -P. 1340-51.

      45. Кнорринг, Г.Ю. Цитокиновая сеть, как мишень системной энзимотерапии / Г. Ю. Кнорринг // Цитокины и воспаление. 2005. — Т.4.- № 4. — С. 45-48.

      • профиля адаптационных реакций, типа иммунореактивности, отдельных иммунных показателей (параметры гуморального и клеточного звеньев).

      Структурные изменения эндометрия при хроническом эндометрите могут вызывать образование и разрастание полипов и кист. Хронический эндометрит в 10% случаев является причиной бесплодия, в 60% — невынашивания беременности. В воспалительный процесс нередко вовлекается и мышечный слой матки – возникает миоэндометрит.

      221. Ng E.H. Chan C.C. Tang O.S. et al. Factors affecting endometrial and subendometrial blood flow measured by three-dimensional power Doppler ultrasound during IVF treatment // Hum Reprod. 2006. — V. 21. — N 4. — P. 10621069.

      11. Белоусов Д.М. Прегравидарная подготовка женщин с привычным невынашиванием беременности ранних сроков: автореф. дис. канд. мед. наук. -М. 2007.-25 с.

      107. Симбирцев A.C. Цитокины новая система регуляции защитных реакций организма // Цитокины и воспаление. — 2002. — № 1. — С. 25 — 28.

      Комплексная система профилактики развития хронического эндометрита после ранних репродуктивных потерь, основанная на приоритете медикаментозного аборта, при невозможности — визуального контроля (УЗИ/гистероскопии) опорожнения полости матки, периабортной санации, немедленной послеабортной реабилитации, цитологическом исследовании метроаспиратов позволяет оздоровить женщин в два раза больше, чем традиционный курс, в четыре-пять — чем его отсутствие.

    108. 2 Амоксициллин с клавулановой кислотой 1 г дважды в сутки с офлоксацином 0,4 г дважды в сутки (от 10 дней до двух недель),
    109. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

      Лечение заболевания

      Эффективность лечения хронического эндометрита оценивают по следующим критериям:

    110. магнитотерапия;
    111. Хронический эндометрит: симптоматика и особенности лечения

      267. Witkin S.S. Linhares I.M. Giraldo P. Bacterial flora of the female genital tract: function and immune regulation // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. -2007. V. 21. — N 3. — P. 347-54.

      4. Патогенетическую основу различных макротипов ХЭ составляет комплекс взаимообусловленных феноменов: степень дисрегенераторных нарушений и пластического дефицита слизистой матки (срыв локальных механизмов защиты на фоне микробной агрессии и вагинального дисбиоза, маточной перфузии, несбалансированность про — и антиапоптического потенциала, рецептивности, продукции АМГФ ).

      220. Ness R.B, Trautmann G. Richter H.E. et al. Effectiveness of treatment strategies of some women with pelvic inflammatory disease: a randomized trial // Obstet Gynecol. 2005, Sep. — V. 106. — N 3. — P. 573-80.

      Среди ВЗОМТ одним из самых распространенных является такое заболевание,  как хронический эндометрит (ХЭ) – воспаление эндометрия (внутреннего слоя стенки матки).

      186. Kitaya K. Yasuo T. Immunohistochemistrical and Clinicopathological Characterization of Chronic Endometritis // Am J Reprod Immunol. 2011 Jul 12. doi: 10.1111/j.1600-0897.2011.01051.x.

      ОСТРЫЙ ЭНДОМЕТРИТ

    112. Нитроимидазолы.
    113. 253. Trudley A. Human uterine leukocytes and pregnancy / Trundley A. Moffett A. // Tissue Antigens. 2004. — V. 63. -N 4. — P.279-283.

      Накопленные знания позволяют сделать вывод, что у женщин с хроническим эндометритом имеются 2-3 вида микроорганизмов и вирусов.

      62. Лузин A.A. Рудакова Е.Б. Мозговой С.И. и др. Хронический эндометрит: от совершенствования диагностического подхода к оптимизации лечения // Лечащий врач. 2008. — № 10. — С. 6-10.

      На сегодняшний день одним из сложных гинекологических заболеваний является эндометрит, который может протекать в различных формах. Хронический эндометрит является сложной патологией, приводящей к развитию в организме различных осложнений. Именно поэтому важно знать первые симптомы этого заболевания, причины его развития и наиболее эффективные методы лечения.

      1.5 Современные методы диагностики хронического эндометрита

      СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ И ДИАГНОСТИКЕ ХРОНИЧЕСКОГО ЭНДОМЕТРИТА.

      13. Патогенетическую обоснованность таргентного многозвеньевого воздействия при различных патогенетических вариантах хронического эндометрита доказывает восстановление структурного гомеостаза и гомеокинеза ткани эндометрия в 92,3%.

      75. Назаренко Т.А. Дубницкая JI.B. Применение препарата лонгидаза в комплексной терапии патологических изменений эндометрия // Акушерство и гинекология. 2007. — № 5. — С. 95-98.

      ГЛАВА III. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН.

      Гиперпластический: индинол

    114. восстановление морфологической структуры эндометрия (по результатам УЗИ)
    115. 201. Lee S.A. Tsai H.T. Ou H.C. et al. Plasma interleukin-lbeta, -6, -8 and tumor necrosis factor-alpha as highly informative markers of pelvic inflammatory disease // Clin Chem Lab Med. 2008. — V. 46. — N 7. — P. 997-1003.

      Неблагоприятный прогноз течения ХЭ во многом объясняется отсутствием алгоритмизированного подхода в диагностике и лечении данной нозологии, тогда как информированность об иммунологических событиях, сопровождающих различные варианты ХЭ, позволит дифференцированно назначать иммунокорригирующую терапию. Анализ научных работ разочаровывает отсутствием акцентов на необходимости сохранения и восстановления репродуктивного здоровья контингента после потери беременности, поскольку частота таковых предопределяет рост и ХЭ.

      По этиологическому принципу хронический эндометрит делят на неспецифический и специфический (C.Buckley, 2002).

      Анализ итогов деятельности акушерско-гинекологической службы Ростовского региона демонстрирует своевременность усилий по внедрению алгоритмизированного подхода к ведению женщин с ранними потерями беременности в анамнезе.

      4.6 Эффективность различных методов в диагностике ХЭ.^з

    116. исчезновение патологических симптомов (болей, кровотечений)
    117. 163. Garry R. Hart R. Karthigasu K.A. et al. Structural changes in endometrial basal glands during menstruation // BJOG. 2010. — V. 117. — P. 1175-1185.

      212. Meresman G.F. Olivares C. Vighi S. et al. Apoptosis is increased and cell proliferation is decreased in out-of-phase endometria from infertile and recurrent abortion patients // Reprod Biol Endocrinol. 2010. — V.8. — P. 126.

    118. улучшение и нормализация регенераторной способности эндометрия матки;
    119. Слабым звеном» в детекции ХЭ признана микробиологическая диагностика: нередкое отсутствие микробного агента в эндометриальных образцах или, напротив, персистенция условно-патогенной флоры затрагивают риторический поныне вопрос инфекционного триггера [133].

      При прогрессировании в женском организме хронического эндометрита выделения могут быть различной окраски: прозрачные, белые, желто-зеленые либо коричневые. При течении эндометрита тяжелой степени выделения могут становиться серозно-гнойными и даже кровянистыми, сопровождаясь при этом постоянно ноющей болью.

    120. ферментные;
    121. СКРИНИНГ

      Обоснована, разработана и внедрена система мероприятий, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного потенциала жительниц г. Ростова-на-Дону с ранними потерями беременности в анамнезе. Доказано, что патоморфологической основой репродуктивных неудач выступает ХЭ, гиподиагностика которого формирует ПНБ .

      99. Серебренникова С.Н. Семинский И.Ж. Роль цитокинов в воспалительном процессе (сообщение 2) // Сибирский медицинский журнал. -2008.-Т. 83,-№8.-С. 5-9.

      1. Акушерство: национальное руководство / Под ред. Э.К. Айламазяна. В.И. Кулакова, В.Е. Радзинского, Г. Н. Савельевой. М. ГЭОТАР-Медиа, 2007. -1200 с. (Серия « Национальные руководства »).

      5. Оценить преимущества отдельных видов иммунотерапии (гоновакцина, пирогенал, продигиозан), УФО крови, СКЭНАР.

      196. Laird S.M. Tuckerman E.M. Cork B.A. et al. A review of immune cells and molecules in women with recurrent miscarriage // Hum Reprod Update. 2003. -V. 9,-N2.-P. 163-74.

      Лекарственные препараты можно вводить непосредственно в слизистую матки, что создает их повышенную концентрацию непосредственно в очаге воспаления и обеспечивает высокий лечебный эффект. Купирование маточных кровотечений проводится назначением гормонов или раствора аминокапроновой кислоты (внутривенно или внутриматочно). Важное место в лечении хронического эндометрита отводится физиотерапии: УВЧ. электрофорезу меди, цинка, лидазы, йода, импульсной ультразвуковой терапии. магнитотерапии. Физиотерапевтическое лечение уменьшает воспалительный отек эндометрия, активизирует кровообращение, стимулирует иммунологические реакции. Больным с хроническим эндометритом показано курортотерапия (грязелечение. водолечение ).

      231. Rajalingam K. Sharma M. Lohmann C. et al. Mcl-1 is a key regulator of apoptosis resistance in Chlamydia trachomatis-infected cells // PLoS One. 2008. -V. 3.-N9.-P. e3102.

      101. Семятов С.М. Репродуктивное здоровье девушек-подростков Московского мегаполиса в современных социально-экономических и экологических условиях: автореф. дис. докт. мед. наук. М. 2009. — 54 с.

      113. Федорова. Е.В. Применение цветного допплеровского картирования и допплерометрии в гинекологии / Е.В. Федорова, А.Д. Липман. М. Видар-М, 2002. — 104 с.

      Чаще всего лечение хронического эндометрита носит индивидуальный характер и зависит от результатов полученных исследований и степени сложности течения болезни. Специалисты во время лечения заболевания используют следующие методы и средства:

    122. 1 Различные лечебные или диагностические манипуляции в полости матки (сюда относятся: искусственные прерывания беременности, выскабливание полости матки, взятие кусочка эндометрия с целью исследования (биопсия), гистероскопия, гистеросальпингография, использование внутриматочных контрацептивов, экстракорпоральное оплодотворение, инсеминация (введение в полость матки обработанной спермы с целью достижения беременности) и др.).
    123. Острый эндометрит

      105. Сидельникова В.М. Применение дидрогестерона для лечения угрозы прерывания беременности в I триместре // Гинекология. 2008. — № 10(6). -С. 25-7.

      Хронический эндометрит необходимо заподозрить у всех женщин, даже не имеющих симптомов, но страдающих при этом нарушением микрофлоры влагалища и имеющих различные ИППП.

      Хронический эндометрит

      После того, как была устранена патогенная флора во влагалище, необходимо восстановить ее нормальный биоценоз. Это можно сделать с помощью эубиотиков.

      На втором этапе лечения основной акцент делается на применение таких средств лечения, как:

      2.1 Материалы и программа исследования.

      111. Тихомиров А.Л. Лубнин Д.М. Привычное невынашивание беременности // Методическое пособие для врачей акушеров-гинекологов. -М. 2008.- 44 с.

      Долгое время существование такого диагноза, как хронический эндометрит (далее ХЭ), ставилось под сомнение, поскольку невозможным считался переход от острой фазы эндометрита к хронической.

      Введение диссертации (часть автореферата) На тему «ХРОНИЧЕСКИЙ ЭНДОМЕТРИТ В РЕПРОДУКТИВНОМ ВОЗРАСТЕ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА»

      Это антибиотик, активный в отношении атипичных бактерий,  моксифлоксацин, применять его нужно по 0,4 г однократно в сутки, 14 дней.

      240. Salmon J.E. A noninflammatory pathway for pregnancy loss: innate immune activation? // J Clin Invest. 2004. — V. 114. — N 1. — P. 15-7.

      77. Новиков B.C. Шанин В.Ю. Козлов K.JI. Общая патофизиология. СПб: Профессора медицинских академий, 2000. — 284 с.

    124. 6 Инфекционные процессы во влагалище, в том числе инфекции, передающиеся половым путем (ИППП).
    125. Следует обязательно проводить всем женщинам с внутриматочными манипуляциями в анамнезе, при бактериальном вагинозе, при частой смене половых партнёров, при ИППП в анамнезе, при низком социальноэкономическом статусе пациенток.

    126. прием протеолитиков;
    127. 2 Кистозный — ему свойственно сдавление протоков желез, при этом  происходит сгущение содержимого и образование кист.
    128. Показана диагностическая ценность применяемых тестов — в частности, значимость не изолированной морфологической эндометриальной оценки в группах предполагаемого ХЭ, а оптимизированного единого алгоритма.

      Представленные выше данные получили  ученые московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии О. Ф. Серова и В. В. Овчинникова  в 2006 г.

      1.6 Современные возможности оценки состояния эндометрия.

      288 ВЫВОДЫ

      214. Mishra K. Wadhwa N. Guleria K. et al. ER, PR and Ki-67 expression status in granulomatous and chronic non-specific endometritis // Obstet Gynaecol Res. -2008.-V. 34.-N3.-P. 371-8.

      Неспецифическая форма заболевания развивается как следствие использования внутриматочной спирали, приема гормональных средств контрацепции либо развития дисбактериозного состояния влагалища.

      204. Maconochie N. Doyle P. Prior S. et al. Risk factors for first trimester miscarriage results from a UK-population-based case-control study // BJOG. -2007,- V. 114.-N 2.-P. 170-186.

      Острый эндометрит и метроэндометрит диагностируют в 2,1% случаев всех гинекологических заболеваний или в 9,7% — при острых воспалительных процессах в верхних отделах половых путей. В структуре воспалительных заболеваний внутренних половых органов встречается в 0,9% случаев.

      76. Непомнящих Г.И. Биопсия бронхов: Морфогенез общепатологических процессов в легких. М. Изд-во РАМН, 2005. — 384 с.

      Гипопластический: ЗГТ или фитоэстрогены восстановление гемодинамики и рецептивности эндометрия (курантил, аспирин)

      При гинекологическом исследовании матка несколько увеличена, пастозная, болезненная при пальпации, особенно по бокам и по ходу крупных лимфатических сосудов. При поражении тазовой брюшины появляется болезненность при смещении шейки матки (это обусловлено натяжением воспалённой брюшины). В крови лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЕ. Острая стадия эндометрита продолжается 8—10 дней, после чего при адекватном лечении процесс воспаления заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму.]

      Патогенез заболевания

      Впервые проанализированы нарушения маточной гемодинамики при различных макротипах ХЭ. Показан однонаправленный характер снижения маточного кровотока во всех сосудах, степень расстройств которого определяется патогенетическим вариантом ХЭ.

      56. Кузьмичев Л.Н. Роль магнитотерапии в подготовке эндометрия к программе экстракорпорального оплодотворения / Л.Н. Кузьмичев, К.У.Алиева, М.В. Ипатова // Аллергология и иммунология. 2006. — Т. 7. — № 1.-С. 65.

      23. Гаркави Л.Х. Адаптационная « реакция активации » и ее роль в механизме противоопухолевого влияния раздражений гипоталамуса: автореф. дис. докт. мед. наук. Донецк, 1969 — 30 с.

    129. 6 Структура эндометрия становится неоднородной;
    130. С целью снятия интоксикации показано внутривенное введение солевых и белковых растворов до 2-2,5 л в сутки. Целесообразно включение в схему лечения острого эндометрита поливитаминов, антигистаминных препаратов, иммуномодуляторов, пробиотиков, противогрибковых средств. С болеутоляющей, противовоспалительной и гемостатической целью применяют холод на область живота (2 часа – холод, 30 минут – перерыв). При стихании острых симптомов назначаются физиопроцедуры. гирудотерапия (медицинские пиявки).

      103. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности. М. Триада-Х, 2005. — 304 с.

      Классификация

    131. использованием влагалищных тампонов
    132. Расширено представление о группах риска развития ХЭ и научно обоснована необходимость оздоровительных мероприятий у женщин с ранними репродуктивными потерями в анамнезе.

      37. Ежова JI.C. Шуршалина A.B. Силантьева Е.С. Патогенетические подходы к терапии хронического эндометрита // Акушерство и гинекология. 2004. -N 6. — С. 54-56.

      207. Maruyama T. Yoshimura Y. Molecular and cellular mechanisms for differentiation and regeneration of the uterine endometrium // Endocr J. 2008. -V. 55.-N 5.-P. 795-810.

      168. Glukhova E.V. Cherkasov S.V. Sgibnev A.V. et al. Characteristics of microecological disturbances during endometritis // Zh Mikrobiol Epidemiol Immunobiol. 2009. — V. 4. — P. 93-6.

      • аспирационной биопсии с гистологическим исследованием эндометрия, осуществляемой на 7-10 день менструального цикла;

      Причины возникновения, симптомы, диагностика, препараты и схемы лечения хронического эндометрита

      Содержание

      Методы диагностики

      Лечение хронического эндометрита считается эффективным, если препараты вводятся в слизистую оболочку матки, потому что такой метод дает хорошую возможность сконцентрировать большее количество лекарственных препаратов именно в очаге воспаления.

      131. Bhattacharya S. Townend J. Shetty A. et al. Does miscarriage in an initial pregnancy lead to adverse obstetric and perinatal outcomes in the next continuing pregnancy?//BJOG. 2008. — V. 115. — P. 1623-1629.

      Необходимость взятия мазков из цервикального канала и влагалища подтверждается повышенным риском инфицирования эндометрия при изменении нормального состава микрофлоры влагалища.

      ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

      ВЗОМТ являются одной из самых распространенных причин нарушений репродуктивной функции у женщин. Проблемы со способностью к деторождению во всем мире имеют медицинский и  социально — экономический характер.

      МКБ-10 не выделяет аутоиммунный эндометрит в самостоятельную патологию, а называет его более поздним этапом течения эндометрита хронического характера.

      95. Рудакова Е.Б, Лихачев A.B. Богданова О.Н. и др. К вопросу диагностики хронического эндометрита // Сибирский медицинский журнал. -2006.-№ 2(25). С. 11-14.

      51. Кошелева Н.Г. Беременность и ее исход при наличии Ureaplasma urealyticum в мочеполовой системе женщины, профилактика и лечение (обзор литературы и собственные данные) // Российский вестник акушера-гинеколога. 2006 — № 5. — С. 43-45.

      211. Merce L.T. Barco M.J. Bau S. et al. Are endometrial parameters by three-dimensional ultrasound and power Doppler angiography related to in vitro fertilization/embryo transfer outcome? // Fertil Steril. 2008. — V. 89. — N 1. — P. 111-7.

      2. Выявить патогенетические особенности ХЭ при различных вариантах его формирования.

      Среди бактериальных инфекций чаще встречаются хламидии (14,9%), уреаплазмы (37,8%), микоплазмы (11,6%), из числа вирусов – цитомегаловирус (18,9%), вирус генитального герпеса (33,6%).

      270. Zolghadri J. Momtahan M. Aminian K. et al. The value of hysteroscopy in diagnosis of chronic endometritis in patients with unexplained recurrent spontaneous abortion / Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2011, Apr. — V. 155. -N2.-P. 217-20.

    133. развитие воспалительного процесса маточных придатков либо проникновение в организм женщины инфекций, передающихся преимущественно половым путем;
    134. Неоднозначность корреляции клинических, эхографических и гистологических характеристик довершает вероятность диагностических погрешностей, поэтому внимание специалистов должно быть сосредоточено на гистопатических особенностях каждого из вариантов ХЭ [148, 158]. Вариабельность результатов патоморфологической оценки эндометрия также заставляет усомниться в стопроцентной информативности метода, очевидно, ввиду различий применяемых методик [130, 246]. Малочисленны данные о цитологических особенностях состава метроаспиратов в когортах с потерями беременности на ранних сроках, не уделено должного внимания цитоморфологии как весомому методу прогнозирования осложненного течения послеабортного периода при его доказанной информативности в пуэрперии [85].

      ВВЕДЕНИЕ.

      72. Михайленко A.A. Макаренко О.С. Самошин O.A. и др. Профилактика гриппа и ОРЗ с помощью сублингвального применения полиоксидония // Иммунология. 2005. № 4. — С. 215-217.

      166. Gilmore H. Fleischhacker D. Hecht JL. Diagnosis of chronic endometritis in biopsies with stromal breakdown // Hum Pathol. 2007. — V. 38. — N 4. — P. 581-4.

      Возможные причины возникновения и развития хронической формы эндометрита:

      127. Barnhart K.T. Microbiology of the endometrium and in vitro fertilization: do we yet understand the implications? // Fertil Steril. 2004. — V. 82. — N 4. — P. 797-8.

    135. проведение гинекологического осмотра, на котором обращается внимание на выделения из влагалища и состояние матки;
  • ионофорез.
  • 18. Борхсениус С.Н. Чернова O.A. Чернов В.М. и др. Микоплазмы: молекулярная и клеточная биология, взаимодействие с иммунной системой млекопитающих, патогенность, диагностика. СПб. Наука, 2002. 319 с.

    Одним из универсальных и благоприятно воздействующих методов лечения с практически отсутствующими побочными эффектами является физиотерапия.

    30. Давыдовский И. В. Общая патология человека / И.В. Давыдовский. 2-е изд. перераб. и доп. — М. Медицина. — 1969. — 611 с.

    106. Сизякина JI.П. Алубаева Н.Г. Применение полиоксидония в комплексной терапии хронических рецидивирующих эндометритов // Иммунология. 2007. — № 6. — С. 368-370.

    6. Морфологической основой гиперпластического макротипа хронического эндометрита выступают дистрофически-атрофические изменения эндометрия, смешанного — чередование участков дистрофии и фиброза, гиперпластического — индукция микрополиповидных разрастаний на фоне единой для всех лимоцитарной инфильтрации слизистой.

  • 4 Уплотнение стенок артерий эндометрия, называемых спиральными (имеют форму спиралей).
  • Впервые проведен сравнительный анализ диагностической ценности, чувствительности и специфичности ультразвукового, гистероскопического, морфологического и иммуногистохимического методов выявления ХЭ у женщин с ранними репродуктивными потерями в анамнезе. Доказана высокая информативность цитометрии метроаспиратов для диагностики ХЭ в послеабортном периоде, сопоставимая с диагностическими возможностями патоморфологического исследования эндометрия.

    Почему необходимо брать биопсию эндометрия именно с 7-го по 11-ый день менструального цикла? Ответ очевиден. Это связано с циклическими изменениями в структуре эндометрия.

    208. Maybin J.A. Critchley H.O. Jabbour H.N. Inflammatory pathways in endometrial disorders // Mol Cell Endocrinol. 2011. -V. 15. — N 335(1). — P. 4251.

    222. Ng E.H. Yeung W.S. Ho P.C. Endometrial and subendometrial vascularity are significantly lower in patients with endometrial volume 2.5 ml or less // Reprod Biomed Online. 2009. — V. 18. — N 2. — P. 262-8.

  • 7 Произвести пайпель-биопсию (забор микроскопического кусочка эндометрия с помощью специальной тонкой гибкой пластмассовой трубочки) и/или офисную гистероскопию (метод визуальной диагностики полости матки с возможностью взятия биопсии) на 7—11-й день менструального цикла.
  • 261. Walch K.T. Huber J.C. Progesterone for recurrent miscarriage: truth and deceptions // Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2008. — V.22. — N.2. -P.375-389.

    Причины развития патологии

    4.7 Оценка иммунореактивности при различных макротипах ХЭ. ^

    24. Гаркави Л.Х. Квакина Е.Б. Уколова М.А. Адаптационные реакции и резистентность, организма / Сев.-Кавк. науч. центр высшей школы. Ростов н/Д: Изд-во Рост, ун-та, 1977. — 119 с.

    8. Бабиченко И.И. Самойлов М.В. Серебренникова К.Г. и др. Рецепторы к эстрогенам и прогестерону в эндОметрии женщин при бесплодии // Вестник Российского университета дружбы народов. 2007.- № 2.- С. 48-52.

    5. Амирова, А.Ф. Особенности повторной попытки экстракорпорального оплодотворения у пациенток с предыдущей неудачей / А.Ф. Амирова // Проблемы репродукции: научно-практический журнал. — 2010. — Т. 16. № 4. — С. 44-46.

    4.8 Микробиологическое исследование.

    Разрывы промежности, влагалища, шейки матки в родах способствуют проникновению инфекции в половые пути и ее восхождению в полость матки.

    5. Выявление возбудителя в цервикальном канале методом ПЦР.

    236. Rufener S.L. Adusumilli S. Weadock W.J et al. Sonography of uterine abnormalities in postpartum and postabortion patients: a potential pitfall of interpretation // J Ultrasound Med. 2008. — V. 27. — N 3. — P. 343-8.

    225. Peng B. Koga K. Cardenas I. et al. Phagocytosis of apoptotic trophoblast cells by human endometrial endothelial cells induces proinflammatory cytokine production // Am J Reprod Immunol. 2010. — — V. 64. — N 1. — P. 12-9.

    48. Колесникова И.К. Состояние иммунитета на системном уровне и в эндометрии у женщин с невынашиванием беременности ранних сроков инфекционного и гормонального генеза: автореф. дис. канд. мед. наук. -Иваново, 2004. 24 с.

    184. Killick S.R. Ultrasound and the receptivity of the endometrium // Reprod Biomed Online. 2007. — V. 15.-N l.-P. 63-7.

    205. Margalioth E.J. Ben-Chetrit A. Gal M. et al. Investigation and treatment of repeated implantation failure following IVF-ET // Hum Reprod. 2006. — V. 21. -N 12.-P. 3036-3043.

    3. Формирование ХЭ сопровождается вовлеченностью универсальных адаптационных систем регуляции гомеостаза, ответственных за защитные реакции организма от инфекции и функционирование его в условиях инфекционного процесса на системном и локальном уровнях. Вариабельность адаптационных реакций, типа иммунореактивности и отдельных иммунных показателей адекватна структурно-функциональной дезинтеграции эндометрия, определяет исход динамического взаимодействия между организмом и инфектом и таргентность реабилитационных мероприятий.

    Процесс лечения хронической формы эндометрита труден и многоэтапен. Обязательно нужно выполнять назначения врача. Рассмотрим примерную схему.

    По морфологическим признакам различают следующие виды ХЭ (данные В.П.Сметник, 2007):

  • 4 Дисбиоз влагалища (нарушение нормального состава микрофлоры влагалища).
  • Выполнению гистероскопии предшествуют:

  • неспецифический.
  • 7. Диагностическая лапароскопия (позволяет возможность осмотреть придатки матки и исключить другую острую хирургическую патологию).

    190. Kovacs P. Matyas S. Boda K. et al. The effect of endometrial thickness on IVF/ICSI outcome. / Hum Reprod. 2003. — V. 18. — N 11. — P. 2337-41.

  • ВИЧ-инфекции;
  • 217. Mylonas I. Jeschke U. Shabani N. et al. Steroid receptors ERalpha, ERbeta, PR-A and PR-B are differentially expressed in normal and atrophic human endometrium // Histol Histopathol. 2007. — V. 22. — N 2. — P. 169-76.

    Первично возникший воспалительный процесс, ограниченный пределами матки, обычно развивается вследствие восхождения инфекции вдоль шеечного канала. При этом интактный эндоцервикальный барьер могут преодолевать такие высоковирулентные микроорганизмы, как гонококк. Обычно бактерии проникают в эндо и миометрий при нарушении целостности шеечного барьера. Это может произойти при самопроизвольных и искусственных абортах, диагностических выскабливаниях слизистой оболочки шейки и тела матки, введении ВМК и других внутриматочных вмешательствах.

    2.2 Методы исследования.

    202. Leitich H. Kiss H. Asymptomatic bacterial vaginosis and intermediate flora as risk factors for adverse pregnancy outcome // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2007. — V. 21.-N3.-P. 375-90.

  • 1 Наличие инфильтратов воспалительного характера – уплотнение, образовавшиеся в тканях и состоящее из элементов лимфы, лейкоцитов и гистиоцитов. Обычно они окружают железы и кровеносные сосуды.
  • 6. Аржанова О.Н. Кошелева Н.Г. Этиопатогенез невынашивания беременности // Журнал акушерства и женских болезней. 2004. — 53(1) — С. 37—41.

    Представлена комплексная характеристика вагинального микроценоза при самостоятельных патогенетических формах ХЭ, дана сравнительная оценка эндометриальных и вагинальных культур повариантно, детектирована взаимосвязь микроэкологических изменений с иммунологическими.

    4.5 Обследование в соответствии с выделенными макротипами ХЭ ^^

    128. Bayer-Garner I.B. Nickell J.A. Korourian S. Routine syndecan-1 immunohistochemistry aids in the diagnosis of chronic endometritis // Arch Pathol Lab Med. 2004. — V. 128. — N 9. — P. 1000-3.

    ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

    33. Доброхотова Ю.Э. Реабилитация репродуктивной функции у женщин с неразвивающейся беременностью в анамнезе / Доброхотова Ю.Э. Чернышенко Т.А. Аушева A.A. // Журнал акушерства и женских болезней. — 2006. —Т. LV. Вып. 1,—С. 91-94.

    38. Зилов В.Г. Судаков К.В. Эпштейн О.И. Элементы информационной биологии и медицины. М. МГУЛ. 2000.- 248 с.

    Симптоматика заболевания

    Иммунные нарушения также оказывают  большое влияние на формирование хронического воспаления. Эндометрий в матке выполняет функции локальной защиты, препятствует  проникновению микроорганизмов в другие слои матки, отторгая функциональный слой в процессе менструации.

    206. Martin R. Suarez J.E. Biosynthesis and degradation of H202 by vaginal lactobacilli // Appl Environ Microbiol. 2010. — V. 76. — N 2. — P. 400-5.

    6. УЗИ органов малого таза (величина матки, толщина М-эха, выявление тубоовариальных абсцессов).

    122. Andrews W.W. Goldenberg R.L. Hauth J.C. et al. Endometrial microbial colonization and plasma cell endometritis after spontaneous or indicated preterm versus term delivery // Am J Obstet Gynecol. 2005. — V. 193. — N 3. — Pt 1. — P. 739-45.

    • иммуногистохимического исследования для уточнения неполной морфологической картины (СБ 138), детализации его состояния -выделение рецепторов к эстрогену, прогестерону, Ю-67, СРР -32;

    Острый воспалительный процесс в эндометрии может быть обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазменной, а также протозойной и спирохетозной инфекциями. Нередко наблюдают ассоциации из 3– 4 анаэробов с 1–2 аэробами. Возросло значение хламидийной и генитальной герпетической инфекций.

  • Нитроимидазолы;
  • 52. Кошелева Н.Г. Аржанова О.Н. Плужникова Т.А. Профилактика и лечение невынашивания беременности. Учебное пособие. СПб. Изд-во Н-Л, 2009. — 73 с.

    ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬАТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ

    194. Kuznetsova A.V. Paukov V.S. Voloshchuk I.N. et al. Changes in the components of the extracellular matrix and its regulators in the endometrium of women with habitual abortion // Arkh Patol. 2002. — V. 64. — N 1. — P. 18-22.

    Привычное невынашивание беременности в 60-87 % случаев сопровождается ХЭ (В.И.Кулаков и соавт.).

    ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО ЭНДОМЕТРИТА

    188. Knudtson E.J. Shellhaas C. Stephens J.A. et al. The association of chronic endometritis with preterm birth // Am J Obstet Gynecol. 2007. — V. 196. — N 4. -P. 337.el-4.

    Лечение острого эндометрита

    В том случае, если после проведенного лечение с применением антибактериальных средств обнаруживается инфекция вирусного типа, то назначают:

    4.2 Морфологическое исследование хориона и тканей плацентарного ложа.

    169. Goldstein R.R.P. Croughan M.S. Robertson P.A. Neonatal outcomes in immediate versus delayed conceptions after spontaneous abortion: A retrospective case series // Am. J. Obstetrics Gynecol. 2002. — V. 186. -N 6. — P. 1230-1236.

  • метаболические;
  • 40. Кадесникова Ю.А. Тихоновская O.A. Петров И.А. и др. Влияние индолтрикарбинола на репродуктивное здоровье женщин с функциональными кистами яичников // Сибирский медицинский журнал -2010. Т. 25. — № 4. — Вып. 2 — С.123-125.

    224. Panov V.O. Kulabukhova E.A. Volobuev A.I. et al. Magnetic resonance imaging in the differential diagnosis of chronic endometritis: capacities and methodic features // Vestn Rentgenol Radiol. 2006. — N 3. — P. 38-46.

    Выделяют несколько классификаций хронического эндометрита.

  • 3 Произвести забор материала из уретры, влагалища и шейки матки.
  • 129. Beruchashvili M. Gogiashvili L. Datunashvili E. et al. Morphological peculiarities of endometrium in chronic endometritis associated with bacterial vaginosis // Georgian Med News. 2010. — V. 181. — P. 59-63.

    1.2 Этиологические аспекты хронического эндометрита.

    Нередко хроническая форма эндометрита может протекать под масками других заболеваний. И такой, казалось бы, не сложный диагноз ставят не сразу, а лишь спустя длительное время, после многочисленных попыток выявить другое заболевание.

    57. Кулаков В.И. Шуршалина A.B. Хронический эндометрит // В книге « Практическая гинекология (Клинические лекции) » / Под ред. акад. РАМН Кулакова В.И. и проф. Прилепской В.Н. М. Медпресс-информ, 2006. — С. 246-252.

    Далее  рассмотрим, каким образом под влиянием инфекции во внутреннем слое стенки матки развивается воспалительный процесс.

    28. Гинекология: национальное руководство / под ред. В.И. Кулакова. Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. М. Гоэтар-Медиа, 2009. — 1088 с.

    49. Корхов В.В. Тапильская Н.И. Гестагены в акушерско-гинекологической практике: Руководство для врачей. СПб. СпецЛит, 2005.-141 с ил.

    245. Smith M. Hagerty K.A. Skipper B. et al. Chronic endometritis: a combined histopathologic and clinical review of cases from 2002 to 2007 // Int J Gynecol Pathol. -2010. -V. 29. N 1. — P. 44-50.

  • неспецифические.
  • На начальной стадии лечения применяются антибактериальные препараты широкого спектра действия:

    Лечение эндометрита физиотерапией составляет важную часть комплекса мер в случае воспаления слизистой оболочки матки.

    В некоторых случаях хронический эндометрит развивается в результате проведения различных хирургических вмешательств по причине маточного кровотечения. Иногда такое заболевание может развиваться в результате наличия в полости матки остатков элементов скелетов плода, которые остались там после прерывания беременности на большом сроке. Иногда патологию такой формы диагностируют у женщин, перенесших кесарево сечение, и причиной ее развития в этом случае является шовный материал.

  • гонореи.
  • ультразвуковое исследование;
  • 110. Таюкина И.П. Мустафина Л.Р. Тихоновская O.A. и др. Морфофункциональное состояние эндометрия и экспрессия рецепторов половых стероидных гормонов у пациенток с бесплодием // Сибирский медицинский журнал. 2010. — Т. 25,- № 4(2) — С. 110-112.

    Развитие первого вида патологии происходит при проникновении в маточную полость микроорганизмов:

    108. Скворцова М.Ю. Подзолкова Н.М. Профилактика репродуктивных потерь и осложнений гестации у пациенток с невынашиванием беременности // Гинекология. 2010. — № 1. — С. 40-42.

    100. Серов В. Н. Коган Е. А. Силантьева Е. С и др. Комплексное лечение хронического эндометриита: клинико-морфологическое обоснование использования физиотерапии // Акушерство и гинекология. 2006. — № 3. — С. 46-50.

    228. Polisseni F. Bambirra E.A. Camargos A.F. Detection of chronic endometritis by diagnostic hysteroscopy in asymptomatic infertile patients // Gynecol Obstet Invest. 2003. — V. 55. — N 4. — P. 205-10.

    175. Jasper M.J. Reduced expression of IL-6 and IL-1 alpha mRNAs in secretory phase endometrium of women with recurrent miscarriage / Jasper M.J. Tremellen K.P. Robertson S.A. / J. Reprod. Immunol. 2007. — V.73. — N 1. — P.74-84.

    260. Voropaeva E.A. Aleshkin V.A. Makarov O.V. et al. The microflora of vaginal, gutter, and intestinal bioptats of women with a threat of early miscarriage // Vestn Ross Akad Med Nauk. 2008. — V. 2. — P. 6-12.

    Получены новые данные об адаптационных реакциях женского организма при различных вариантах ХЭ, коррелирующих с типом иммунореактивности, оцениваемой по ЭЛИ-П-тесту. Показана прогностическая значимость подобного тестирования для подбора иммунокорригирующей терапии и контроля ее эффективности. Выявлена зависимость характера адаптации женского организма от применения различной по направленности воздействия реабилитационной терапии.

    165. Germeyer A. von Wolff M. Jauckus J. et al. Changes in cell proliferation, but not in vascularisation are characteristic for human endometrium in different reproductive failures—a pilot study // Reprod Biol Endocrinol. 2010. — V.21. — N 8.-P. 67.

    Выделение крови приводит к вымыванию секрета цервикального канала, ощелачиванию кислой среды влагалища и снижению его бактерицидных свойств. В этих условиях патогенные микроорганизмы беспрепятственно проникают из внешней среды и активно размножаются на раневой поверхности матки.

    4. Алубаева. Н.Г. Применение полиоксидония в комплексной терапии хронических рецидивирующих эндометритов / Н.Г. Алубаева, Л.П. Сизякина // Иммунология. — 2007. — Т. 28. № 6. — С. 368-370.

    254. Tuckerman E. Laird S.M. Prakash A. et al. Prognostic value of the measurement of uterine natural killer cells in the endometrium of women with recurrent miscarriage / Hum Reprod. 2007. — V. 22. — N 8. — P. 2208-13.

  • вируса простого герпеса;
  • 2 Патологические роды.
  • • определение уровня АМГФ в менструальной крови на 2-3 день менструального цикла;

    Лечение хронического эндометрита

  • появление болевых ощущений ноющего характера в нижней части живота как в состоянии покоя, так и при выполнении физических нагрузок;
  • 85. Пономаренко Г.Н. Коган Е.А. Ежова JI.C. и др. Состояние эндометрия при низкочастотной импульсной электротерапии у больных хроническим эндометритом // Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2007.- № 2.- С. 38-41.

    79. Озерская И.А. Агеева М.И. Заева В.В. Комплексное ультразвуковое исследование матки у женщин после неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006.- № 6. — С. 41-50.

    247. Szekeres-Bartho J. Balasch J. Progestagen therapy for recurrent miscarriage / Hum Reprod Update. 2008 Jan-Feb. — V. 14. — N 1. — P. 27-35.

    47. Козлов В.А. Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор: физиологическая активность, патофизиологические и терапевтические проблемы // Цитокины и воспаление. 2004. — Т. 3. — № 2. — С.3-15.

    151. Dosiou C. Giudice L.C. Natural killer cells in pregnancy and recurrent pregnancy loss: endocrine and immunologic perspectives // Endocr Rev. 2005. -V. 26.-N l.-P. 44-62.

    94. Рудакова Е.Б. Полторака Е.В. Лузин A.A. и др. Возможности повышения результативности вспомогательных репродуктивных технологий // Вестник ИГУ. 2009. — Т. 7. — Вып. 2. — С. 20-24.

    130. Bessmertnaia V.S. Samoilov M.V. Serebrennikova K.G. et al. Endometrial morphological and immunohistochemical features in females with primary and secondary infertility // Arkh Patol. 2008. — V. 70. — N 4. — P. 31-4.

    80. Пекарев О.Г. Современные принципы профилактики и лечения острых неспецифических послеабортных и послеродовых метроэндометритов // Учебно-методическое пособие. Новосибирск: Сибмедиздат, 2004. — 27 с.

    117. Холмогорова И.Е. Применение импульсной электротерапии в раннем послеоперационном периоде после хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия: автореф. дис. канд. мед. наук. М. 2009. — 24 с.

    Основной воспалительный процесс, как правило, сочетается с бактериальным вагинозом и сопутствующей анаэробной (живущей без доступа кислорода) микрофлорой.

    35. Долгов Г.В. Гнойно-воспалительные осложнения в оперативной гинекологии. Прогнозирование. Профилактика: Учеб. пособие для высших мед. учеб. заведений. СПб. ЭЛБИ-СПб, 2001. — 172 с.

    ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

    Хронический эндометрит требует проведения поэтапной схемы лечения, принцип работы которой заключается в следующем:

    187. Kitaya K. Prevalence of chronic endometritis in recurrent miscarriages // Fertil Steril. 2011. — V. 95. — N 3. — P. 1156-8.

    Лишь когда функциональный слой полностью очистился от отторгнувшегося эпителия, произведение биопсии имеет смысл, и полученный биоптат будет информативен для подтверждения диагноза хронического эндометрита.

    1.1 Хронический эндометрит в срезе первопричины ранних репродуктивных потерь.

    251. Tomassetti C. Meuleman C. Pexsters A. et al. Endometriosis, recurrent miscarriage and implantation failure: is there an immunological link? / Reprod Biomed Online. 2006. — V. 13. -N 1. — P. 58-64.

    124. Aslim В. Kilic E. Some probiotic properties of vaginal lactobacilli isolated from healthy women // Jpn J Infect Dis. 2006. — V. 59. — N 4. — P. 249-53.

    facts and hypotheses — a review // Placenta. 2006. — V. 27. — Suppl A — P. 40-6.

    Диагностика острого эндометрита строится на сборе анамнеза заболевания, жалоб пациентки, симптомов, гинекологического осмотра, клинического анализа крови и бактериоскопического исследования мазков. Женщины с острой формой эндометрита лечатся стационарно, т. к. есть потенциальная опасность развития тяжелых септических осложнений (параметрита. пельвиоперитонита. перитонита).

    12. Беспалова О.Н. Генетика невынашивания беременности // Журн. акуш. и жен. бол. 2007. — № 1. — С. 81-95.

    71. Митков В.Г. Имуномикробиологические аспекты хроническихвоспалительных заболеваний женских половых органов: Дисс.канд. мед.наук, —М. 2004, — 137 с.

    60. Ломоносов K.M. Горячкина М.В. Бактериальный вагиноз: мифы и реальность // Consilium medicum. Дерматология. 2009. — № 3. — С. 50-52.

    ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

  • 5 Бактериальный вагиноз.
  • 244. Shima K. Szaszak M. Solbach W. et al. Impact of a low-oxygen environment on the efficacy of antimicrobials against intracellular Chlamydia trachomatis // Antimicrob Agents Chemother. 2011. — V. 55. — N 5. — P. 2319-24.

  • противовирусные;
  • Кетоконазол.
  • слабый иммунитет обычно выявляется при инфекционных заболеваниях острого и хронического характера;
  • 5 Истончение эндометрия;
  • 171. Haggerty C.L. Evidence for a role of Mycoplasma genitalium in pelvic inflammatory disease // Curr Opin Infect Dis. 2008. — V. 21. — N 1. — P. 65-9.

    156. Fatusic Z. Immunological aspect of spontaneous and habitual abortion Med Arh. 2006. — V.60. — N 2. — P. 129-31.

    229. Potdar N. Konje J.C. The endocrinological basis of recurrent miscarriages // Curr Opin Obstet Gynecol. 2005. — V. 17. — N 4. — P. 424-428.

    241. Savaris R.F. Hamilton A.E. Lessey B.A. et al. Endometrial gene expression in early pregnancy: lessons from human ectopic pregnancy / Reprod Sci. 2008. -V. 15.-N 8.-P. 797-816.

    226. Piccinni M.P. T cells in normal pregnancy and recurrent pregnancy loss. / Reprod Biomed Online. 2006. — V. 13. -N 6. — P. 840-4.

    Нарушается  микроциркуляция эндометрия, это способствует  затруднению питания тканей и кислородному голоданию (гипоксии). Целой цепочка сложных процессов приводит к повреждению клеточных мембран.

  • 7 Оперативные методы лечения органов малого таза (ОМТ).
  • Рис. 35. Алгоритм обследования женщин с ранними репродуктивными потерями анамнезе.

  • 2 Наличие клеток, которые образуют антитела и являются элементами иммунитета (плазматические клетки).
  • • ультразвуковое исследование органов малого таза с допплерометрией сосудов матки на 5-9 и 22-24 день менструального цикла;

    218. Mylonas I. Makovitzky J. Friese K. et al. Immunohistochemical labelling of steroid receptors in normal and malignant human endometrium // Acta Histochem. 2009. — V. 111. — N 4. — P. 349-59.

  • неприятные ощущения и боль во время полового акта;
  • Единичны исследования вариабельности адаптационных реакций с изменением неспецифической резистентности организма не только на этапе исходного реагирования на повреждающие воздействия, но и скорости и адекватности перестройки защитных сил в ответ на восстановление иммунореактивности после болезни или эффективности проводимых мероприятий [27, 37].

    При гинекологическом обследовании определяется умеренно увеличенная и болезненная матка, сукровичные или серозно-гнойные выделения. Острая стадия длится от недели до десяти дней и при эффективной терапии заканчивается излечением, в противном случае – переходом в хронический эндометрит.

  • 3 Линия, по которой смыкается эндометрий передней и задней стенки матки, становится неровной;
  • 1 Изменяется толщина эндометрия;
  • УФО крови

    Чтобы избежать возникновения эндометрита, необходимо не допускать абортов, соблюдать гигиенические мероприятия, особенно в менструальный период, проводить профилактику послеродовой и послеабортной инфекции, использовать барьерную контрацепцию (презервативы) с целью профилактики инфекций передающихся половым путем. Своевременное выявление бессимптомных инфекций и их лечение в большинстве случаев дает благоприятный прогноз в отношении последующих беременностей и родов.

    142. Christiansen O.B. Nielsen H.S. Kolte A.M. Inflammation and miscarriage // Semin Fetal Neonatal Med. 2006. — V. 11. — N 5. — P. 302-8.

    Заболевание в женском организме может быть различной степени активности и чаще всего выделяют подострый, острый и хронический эндометрит. Международная классификация болезней (МКБ-10) выделяет хронический эндометрит в самостоятельную патологию, которая имеет свою симптоматику и лечиться специальными методами и средствами. Основными признаками заболевания можно назвать необычные выделения и болевые ощущения в нижней части живота.

    4. Обосновать общие принципы лечения ХЭ и дифференцированный выбор лечебных методов при отдельных патологических вариантах ХЭ.

    В анализе крови пациенток с острым эндометритом обнаруживают лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, Среактивный белок. Важное диагностическое значение имеет исследование выделений из влагалища и канала шейки матки. При микроскопии вагинального мазка, окрашенного по Граму, оценивают:

    152. Dotto J.E. Lerna B. Dotto J.R. et al. Classification of microhysteroscopic images and their correlation with histologic findings // J Am Assoc Gynecol Laparosc. 2003. — V. 10. — P. 233-246.

    Следующим по частоте встречаемости при ХЭ является болевой синдром (около 30%). Пациентки предъявляют жалобы на боли в нижней части живота ноющего, тянущего характера. Это так называемая “тазовая боль”.

    234. Romero R. Espinoza J. Mazor M. Can endometrial infection/inflammation explain implantation failure, spontaneous abortion, and preterm birth after in vitro fertilization? // Fertil Steril. 2004. — V. 82. — N 4. — P. 799-804.

    1.4 Патогенетические аспекты хронического эндометрита. Роль дисбаланса процессов апоптоза и пролиферации в его генезе

    Научно обоснована и апробирована система поэтапной, дифференцированной в зависимости от макротипа ХЭ, реабилитации репродуктивной функции больных. Показана высокая эффективность предложенных методов оздоровления для профилактики хронизации воспалительного процесса после прерывания беременности и повышения вероятности реализации фертильного потенциала.

      266. Wilkowska-Trojniel M. Zdrodowska-Stefanow B. Ostaszewska-Puchalska I. et al. The influence of Chlamydia trachomatis infection on spontaneous abortions // Adv Med Sei. 2009. — V. 54. — N 1. — P. 86-90.

    • восстановление детородной функции
    • состояние вагинального эпителия;
    • туберкулеза;
    • снижение защитных функций женского организма наблюдается чаще всего после родовой деятельности либо в результате прогрессирования заболеваний хронического характера;
    • На основании диагностической ценности клинических методов исследования: эхографии, гистероскопии, гистологического метода исследования, цитометрии метроаспиратов даны конкретные рекомендации широкому кругу практических врачей о реальной ценности применяемых методов исследования в диагностике. Введение в алгоритм обследования выделения гистероскопических макротипов ХЭ оптимизирует тактику ведения женщин с репродуктивными потерями беременности в анамнезе, особенно при сомнительных результатах УЗИ .

      15. Болтовская М.Н. Роль эндометриальных белков и клеток-продуцентов в репродукции человека: автореф. дис. докт. биол. наук. М. 2001. — С. 41.

      91. Ревенко А.Н. Субботина Г.В. Тараканов A.B. и др. Инструкция по применению аппарата для электроимпульсной терапии СКЭНАР. Таганрог: Особое конструкторское бюро «Ритм», 2003. —- 56 с.

      1. Положительной динамике сокращения показателей ранних репродуктивных потерь в Ростовском регионе (артифициальных абортов и самопроизвольных выкидышей) за исследуемый интервал (2007-2010) сопутствуют определяющие репродуктивное нездоровье тенденции: рост послеабортных осложнений, гинекологической заболеваемости (хронического сальпингоофорита, бесплодия, дисбиозов гениталий) на фоне ненадлежащего уровня медицинской помощи и приверженности нерациональной контрацепции.

      59. Липовенко Л.Н. Клиническое значение эндометриальных факторов в генезе неразвивающейся беременности: автореф. дис. канд. мед. наук. М. 2004. — 24 с.

      • бактериологического посева эндометрия на флору и чувствительность к антибиотикам;

    • 10 Образования в структуре эндометрия;
    • СКЭНАР) глюконат кальция, свечи с индометацином, улучшение трофики эндометрия поликомпонентные мази в тампонах), физиобальнеотерапия, токоферол ацетат, эпиген (глициризиновая кислота в аэрозоле), антибиотикотерапия по показаниям, восстановление эубиоза

    • Второй этап лечения заключается в коррекции нарушений в обменных процессах, устранении последствий повышения кислотности, восстановлении кровоснабжения тканей и функциональной активности эндометрия.
    • Актуальность проблемы.

      Помимо общего воздействия лекарственными средствами на организм, необходима местная санация влагалища с помощью комбинированных противомикробных препаратов в различных формах (свечи, гели, крема).

      Причины возникновения

    • Следующий этап актуален для тех женщин, которые в связи с хроническим эндометритом имели проблемы с зачатием или вынашиванием беременности, и заключается в восстановлении репродуктивной функции.
    • 73. Михнина Е.А. Комаров Е.К. Хохлов П.П. и др. Иммунологические аспекты хронического воспаления эндометрия / Материалы V Российского форума « Мать и дитя »: тез. докл. М. 2003. — С. 399-400.

      68. Мартынов, С. А. Возможности электротерапии в подготовке пациенток с хроническим эндометритом к программам вспомогательной репродукции / С. А. Мартынов // Акушерство и гинекология. 2007. — № 1. — С. 44-48.

      Выбор патогенетической терапии ХЭ определяют результаты исследований:

      Внешний вид больных зависит от степени интоксикации и величины кровопотери. Общее состояние оценивают обычно как удовлетворительное. Гинекологическое обследование позволяет определить умеренно увеличенную матку, чувствительную при пальпации, особенно по бокам (по ходу крупных лимфатических сосудов). При наличии в полости матки остатков плодного яйца (выкидыши на малых сроках беременности) наружный зев шейки матки остаётся приоткрытым. При поздних выкидышах шеечный канал свободно пропускает палец.

    • 9 Соединительно-тканные тяжи (синехии) в полости матки, протягивающиеся от одной стенки матки до противоположной;
    • 4. Бактериологическое исследование содержимого из полости матки (определение микробной флоры).

    • проведение гормональной терапии;
    • Для выявления инфекционного агента при хронических эндометритах используется высокоточнаяй иммуноцитохимическая диагностика. Хроническая форма эндометрита часто имеет стертое клиническое течение без выраженных признаков микробной инфекции. Отмечается утолщение слизистой матки, серозный налет, геморрагии, фиброзные спайки, ведущие к нарушению нормального функционирования эндометрия.

      143. Cicinelli E. De Ziegler D. Nicoletti R. et al. Poor reliability of vaginal and endocervical cultures for evaluating microbiology of endometrial cavity in women with chronic endometritis // Gynecol Obstet Invest. 2009. — V. 68. — N 2. — P. 108-15.

      116. Хамадьянов У.Р. Иваха В.И. Камалов Э.М. и др. Совершенствование прегравидарной подготовки женщин, планирующих экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбрионов // Материалы XI Всероссийского научного форума « Мать и дитя », М. 2010. — С. 257-258.

      109. Спирина Ю.В. Евтушенко И.Д. Подготовка пациенток, страдающих хроническим эндометритом, к программам вспомогательных репродуктивных технологий // Сибирский медицинский журнал. 2008. — Т. 23 -№4(1). — С. 84-86.

      81. Подзолкова Н.М. Ким A.A. Могиревская O.A. и др. Роль панорамной и микрогистероскопии в диагностике хронического эндометрита // Российский вестник акушера-гинеколога. 2004. — № 6. — С. 41-45.

    • 1 Перестали ли беспокоить пациентку симптомы хронического эндометрита?
    • использование противозачаточных средств, которые находятся в маточной полости в течение длительного времени либо неправильно подобраны.
    • 2 Контур эндометрия со стороны полости матки может стать неровным;
    • Осложнения и профилактика эндометрита

      С таких подозрительных участков и берется материал для исследования (биоптат). Получить его можно также при раздельном диагностическом выскабливании полости матки.

      170. Haggerty C.L. Gottlieb S.L. Taylor B.D. et al. Risk of sequelae after Chlamydia trachomatis genital infection in women // J Infect Dis. 2010. — V. 201. — Suppl 2. — P. 134-55.

      Особенностью этой формы заболевания является невозможность выявить инфекционный возбудитель при проведении различного рода исследований.

      5. Деструктивный характер изменений архитектоники слизистой, хронизацию воспалительного процесса при эндометрите и неполноценность регенерации определяет формирование аутоиммунной агрессии эндометрия у 67,8% женщин с ранними репродуктивными потерями в анамнезе.

      238. Salamonsen L.A. Nie G. Hannan N.J. et al. Society for Reproductive Biology Founders’ Lecture 2009. Preparing fertile soil: the importance of endometrial receptivity // Reprod Fertil Dev. 2009. — V. 21. — N 7. — P. 923-34.

    • Дюфастон;
    • 154. Ekanem I.A. Ekanem A.D. Endometrial pathology associated with infertility among Nigerian women // Niger Postgrad Med J. 2006. — V. 13. — N 4. — P. 344-7.

      Поэтому так важно всем женщинам внимательно следить за состоянием своего здоровья, взять за правило регулярные посещения гинеколога, сдавать анализы, проходить диспансеразации, ну и, конечно, беречь себя от различного рода инфекций.

      При диагностике хронической формы эндометрита, кроме выяснения клинических симптомов и анамнеза заболевания, особая роль принадлежит проводимому с диагностической целью выскабливанию слизистой оболочки матки. Гистологическое исследование измененного эндометрия позволяет подтвердить диагноз хронического эндометрита. Важными диагностическими методами являются ультразвуковые (УЗИ ) и эндоскопические (гистероскопия ) исследования, позволяющие выявить структурные изменения эндометрия.

    • проведение микроскопического и бактериологического исследования мазков;
    • В терапии хронического эндометрита современная гинекология применяет комплексный подход, включающий противомикробное, иммуномодулирующее, общеукрепляющее, физиотерапевтическое лечение. Лечение проводится поэтапно. Первым шагом является устранение инфекционных агентов, затем следует курс, направленный на восстановление эндометрия. Обычно применяются антибиотики широкого спектра действия (спарфлоксацин, доксициклин и др.). Восстановительный курс построен на сочетании гормональной (эстрадиол плюс прогестерон) и метаболической терапии (гемодериват крови телят, инозин, аскорбиновая кислота, витамин Е).

      146. Cicinelli E. Tinelli R. Lepera A. et al. Correspondence between hysteroscopic and histologic findings in women with chronic endometritis // Acta Obstet Gynecol Scand. 2010. — V. 89.-N8.-P. 1061-5.

      145. Cicinelli E. Resta L. Nicoletti R. et al. Endometrial micropolyps at fluid hysteroscopy suggest the existence of chronic endometritis // Hum Reprod. 2005. -V. 20.-N5.-P. 1386-9.

      Так, можно определить объем тела матки, объем полости матки, объем шейки матки. Помимо этого, с помощью УЗИ-аппарата с функцией допплерографии изучают состояние кровотоков по сети сосудов матки и других ОМТ.

      Похожие посты:

      • Хламидиоз клин 57. Ремезев А.П. Неверев В.А. Семенов Н.В. Хпамидийные инфекции: клиника, диагностика и лечение.-СПб, 1995.-169 с. 99. Centers for Disease Control and Prevention. 1993 sexually transmitted diseases treatment guidelines. // MMWR.-1993.-Vol 42.-P. 57-60 133. Mouton J. Verkooyen R. Tineke H. et al. Detection […]
      • Дозы бисептола при цистите Обычно при цистите детям от 3 до 5 лет препарат назначают по 240 мг (2 таб. по 120 мг) 2 раза в сутки. Детям в возрасте от 6 до 12 лет — по 480 мг (4 таблетки 120 мг или 1 таб. по 480 мг) 2 раза в сутки. Взрослые пациенты принимают 960 мг  дважды в день. Максимальные дозы (по 2 г два раза в сутки) назначают […]
      • Повышение соэ при цистите Анализ мочи при цистите Перечень анализов при цистите у женщин Несмотря на это, определение СОЭ не потеряло своей актуальности и активно используется для диагностики у взрослых и маленьких пациентов. Это исследование является обязательным и во всех случаях показательно, будь-то обращение к врачу […]
      • Открытие эндометрита В стремлении усовершенствовать лекарственные препараты, сделать их более эффективными и безопасными исследователями продолжается поиск и разработка новых антибиотиков, что является длительным, кропотливым и дорогостоящим процессом, однако в данный момент не гарантирует успеха [9, 20]. Сальпингит […]
      • Кагоцел папиллома (по данным исследований McConcl D. J. 1991; LorinczA. T. 1992; Bosch E X. et al. 2002; Козлова В. И. ПухнерА. Ф. 2003; Syrjanen S. 2003; Шахова Н. М. и др. 2006;). Детям в возрасте 6 лет и старше для лечения гриппа и ОРВИ назначают в первые 2 дня - по 1 таблетке 3 раза в сутки, в последующие 2 дня - по 1 […]
      • Папилломавирус человека 31 типа Частые ОРВИ. Кондилин(подофиллинотоксин) наносится на очаг 2 раза в день в течении 4 дней,через 4 дня проводят повторный курс (в случае неполной эффективности первого).Количество циклов не должно превышать 5,не рекоменуется наносить на площадь поражения более 10 кв.см.Суточная доза препарата не должна […]
      • Отель папиллом зюгма Торговый центр Шезлонгов в первые дни, когда отель был заполнен, похоже, процентов на 80-90, было совсем впритык, и было ощущение, что народ местами сидит друг у друга на головах. Потом народ разбежался, и этой проблемы по не зависящим от администрации отеля причинам не стало. Папиллома […]
      • Папиллома онкогенного типа лечение Хирургическое удаление; Словосочетание вирус папилломы человека или ВПЧ встречается довольно часто и некоторые люди считают, что заражение этим микроорганизмом становится причиной появления только папиллом на теле. ВАЖНО ЗНАТЬ! Эффективное средство от ПАПИЛЛОМ есть! Достаточно просто пить. Читать […]
      • Постоянное чувство цистита Новообразования в полости мочевого пузыря или рядом с ним. Они могут перекрывать выход, а также сильно сдавливать орган, в результате чего будет наблюдаться постоянное ощущение переполненности или неполного опорожнения. Запоры также провоцируют рецидивы цистита, старайтесь включать в свой ежедневный рацион […]
      • Ветрянка герпес 6 типа Синдром хронической усталости. Вопрос: Ветрянка и герпес – это одно и то же? принимать витамины, рекомендованные врачом. Другими неблагоприятными последствиями для малыша являются: Признаки поражения герпесом 6 типа Ветрянка и герпес – это одно и то же заболевание? В большинстве случаев у зараженных людей […]